中医治疗更年期崩漏的研究进展

严超兰

中医治疗更年期崩漏的研究进展

严超兰

从辨证治疗、针灸疗法、穴位注射、耳穴疗法、中药治疗等方面阐述了中医治疗更年期崩漏的研究进展，并指出了应用前景。

更年期；崩漏；中医治疗；研究

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生于绝经前期［1］，即更年期。更年期功血是指更年期妇女因卵巢机能减退、内分泌失调而引起的月经周期、经期、经量发生的不规则变化，是妇科临床常见病，属中医崩漏范畴［2］。西医治疗本病多采用刮宫或激素止血等方法，但常不能达到完全止血的目的，且有一定的副反应及损害，易致病情反复发作，经久难愈。与之相比，中医治疗本病有独特、较好的疗效。现将目前中医诊疗本病的有关报道综述如下。

1 辨证治疗

王惠琴等［3］将120例更年期崩漏病人的月经分为出血期及出血间期，各期均辨证、选方、用药，连续用药3个周期。出血期辨证分为阴虚血热型、气虚血瘀型和气滞型，分别采用养阴清热，调经止血；补气固冲，化瘀止血；疏肝理气，化瘀止血的治法，方选保阴煎加减、固本止崩汤合归芎汤、逍遥散合失笑散，每日服1剂，连服5剂～7剂，仍出血不止，配合西药治疗。出血间期辨证分为气阴两虚型和肝郁气滞型，分别采用益气养阴，健脾补肾和疏肝调气治法，方选归脾汤合二至丸和丹栀逍遥散，每日1剂，服至诸证改善。治愈96例，有效22例，总有效率98.3%。虞亚菊［4］将105例更年期崩漏病人辨证分为气阴两虚型、肾虚血瘀型和肝郁气滞型，分别采用益气养阴，固冲止血、补肾固冲，化瘀止血、疏肝调冲、凉血止血的治法，结果该组病人经治疗1 d～3 d血止者30例，4 d～6 d血止者55例，7 d～9 d血止者20例。叶脉延等［5］将24例更年期崩漏病人辨证分为瘀热互结型7例和脾肾两虚型17例，分别采用化瘀清热和健脾补肾固摄的治法，方用加味桃红四物汤，结果有效率为87.5%。吴翠华［6］将更年期崩漏病人辨证分为阴虚热瘀证、阴虚血瘀挟湿热证、肝热脾寒证和血瘀兼气虚证，分别采用滋阴清热，化瘀止血，标本兼顾，通温并施；温补脾肾而化瘀；清肝温脾；补气养血、化瘀止血的治法，方选固经汤、四草汤、加味失笑散等，出血量过多者，可加服三七粉，每次1.5 g，每日2次或3次，务求尽快止血，血止后转入调补心、肾、肝、脾而复旧；气固经汤、失笑散等加减；丹栀逍遥散合理中汤；归脾汤、固经汤、加味失笑散等。

2 针灸疗法

①取穴针灸：赵长泉等［7］取百会、关元、太白、神门、足三里、太冲穴治疗更年期崩漏病人12例。关元穴采用震颤手法针下出现紧涩感，同时悬灸关元15 min，太白10 min，太冲5 min，足三里5 min（悬灸距离以热而不灼、透而不伤皮为度），每日1次，漏止后隔日1次，继续3次～5次，并加服少量人参归脾丸。漏止后仍隔日治疗1次，治疗3次～5次，同时服用人参归脾丸，每日2次，每次1丸，坚持服用1个月。3个月随访未见复发。杜巧琳等［8］治疗69例崩漏病人，针刺断红穴（手背第二、第三掌骨间，即八邪之上都穴位）为主，配以艾灸隐白、大敦穴，每天2次，结果治愈24例，好转39例，无效6例，有效率91.3%。②取穴针刺：张永兴［9］对220例更年期崩漏病人在出血期选百会、隐白、关元、三阴交、血海穴。郁热型加委中、行间；气虚型加气海、足三里、脾俞；肾阳虚型加命门、气海、归来；肾阴虚型加肾俞、太溪、气海穴；瘀滞胞宫型加膈俞、血海、次髎、太冲。先针百会，最后针关元，施以捻转补法，使针感向会阴方向扩散；其余穴常规操作依辨证施以平补平泻手法，但手法宜轻柔，切忌峻补重泻。留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次，一般每日1次，对崩证重者每日2次，至血止。第2个、第3个月经周期如经期超过6 d，针刺同上，至血止。总有效率为97.91%。许广里等［10］选年龄15岁～54岁、病程7 d至6个月的崩漏病人51例，取气海、关元、曲骨、横骨、太冲、三阴交穴。具体操作：病人取仰卧位，取0.35 mm×40.00 mm毫针缓慢进针25 mm～30 mm。平补平泻法，留针30 min，每日针刺1次，5 d为1个疗程，2个疗程后评价疗效。结果痊愈28例，好转20例，无效3例，总有效率为94.1%。③耳针疗法：张永兴［9］对220例更年期崩漏病人在出血期选相应的耳穴（子宫、肾、肝、脾、内分泌、膈）用针柄局部轻轻按揉，探求到最敏感点，耳郭常规消毒后将耳针依次快速刺入相应穴位敏感点，采用大幅度高频率快速捻转进针法，使病人感到耳郭相应穴位处烧灼和胀痛为宜。留针30 min，5 min捻转行针1次，每日l次，第1次针左耳，第2次针右耳，两耳交替进行，至血止。总有效率为97.91%。④头针治疗：陈建平［11］单纯采用头针治疗崩漏38例，其中生育期妇女24例，更年期妇女11例，绝经后3例，有效率为94.7%。穴取头部双侧生殖区，辅以足运感区。用乙醇棉球消毒针刺部位，针刺时针尖与头皮呈30°角，先刺双侧生殖区，用0.35 mm×50 mm毫针，再刺双侧足运感区，用0.35 mm×100 mm毫针快速进针，双手同时快速捻转双侧头针，每次捻针2 min～3 min，间隔5 min后行第2次捻针，如此捻针3次后再留针15 min可出针。治疗每天1次，经前3 d开始至经净为止，每个经期为1个疗程，一般治疗1个～3个疗程。⑤艾灸法：华尔江等［12］通过艾灸取双足拇指毛丛穴（两足大拇指背长毛处）刺激神经调节内分泌失调治疗崩漏38例，其中35例痊愈，3例明显好转。具体方法：取两足拇指毛丛穴，随症选择小肠下穴（脐眼下2寸，左右旁开1寸，三口）、膀胱上穴（小肠下穴l寸，左右旁开1寸。三口）、膀胱下穴（膀胱上穴下1寸，左右旁开1寸，三口）中的两穴。吕玉娥等［13］采用艾灸隐白穴配合止崩汤加减内服治疗功能性子宫出血27例，年龄16岁～48岁，治愈21例，好转6例。治愈率为77.8%，总有效率为100.0%。服药时间最长9 d，最短5 d。方法：艾灸隐白穴（位于足大拇指内侧，距趾甲角1分，左右各一）。把艾条做成米粒大小圆锥形6炷，分别置于两足隐白，点燃，待快燃尽时用拇指按压艾炷。每日灸3次或4次。待出血停止后可再继续灸1 d～2 d。同时配合口服中药止崩汤，药物组成：黄芩9 g，白芍12 g，白术4 g，甘草3 g，生地9 g，阿胶12 g，姜炭6 g，地黄炭9 g，赤石脂30 g～60 g。腰痛甚加炒杜仲、续断；出血量多酌加人参、升麻；神疲体倦加黄芪；久漏不止加藕节、炒蒲黄；血热加地榆、焦栀子；腹痛拒按、舌紫暗或有瘀点加三七粉、没药；兼见胸胁乳房胀痛者加炒香附。每日l剂，水煎，早晚2次分服。

3 穴位注射

余丽萍［14］采用穴位注射配合中药治疗崩漏56例。方法：病人取坐位，双手半握拳，取断红穴，用5 m L注射器抽取酚磺乙胺1 m L，常规消毒后刺入穴位，待针下有酸、麻、胀等得气后，回抽无血后将药液注入，每穴0.5 m L。一般在注射2 h后出血量明显减少或停止，个别病人至次日方可见效，一般1次即可，流血量较多、注射1次后血不止者，次日再注射1次。结果总有效率达94.6%。伊春花［15］选崩漏病人46例，取子宫穴（耳穴）、内分泌（耳穴）、关元、肾俞（双侧）、三阴交。随症加减：实热加血海、水泉；阴虚加内关、太溪；气虚加脾俞、足三里；虚脱加百会、气海。用10 m L注射器、5??针头抽取酚磺乙胺注射液4 m L、参麦注射液4 m L，共得复合注射液8 m L。在常规穴位局部消毒后，子宫（双侧）各注射0.1 m L，内分泌（双侧）各注射0.1 m L，三阴交穴各注射0.3 m L，关元穴注射l m L，肾俞（双侧）各注射3 m L，每日1次，15次为1个疗程。共4个疗程，结果有效率达91.3%。刘爱芹等［16］运用三阴交穴位注射酚磺乙胺注射液治疗崩漏68例，病人取仰卧位，暴露双下肢膝关节以下，用2 m L注射器及7号针头抽取酚磺乙胺注射液2 m L（0.25 g）。取穴：三阴交（双侧交替注射）。穴位皮肤常规消毒，快速直刺进入皮下，达到一定深度，病人有明显麻胀感后抽无回血，缓慢注入药液，拔针后用消毒干棉球按压针孔片刻，每日1次，3次观察疗效。总有效率为97.1%。

4 耳穴疗法

柳春英等［17］采用维生素K3药液注入耳部子宫穴、膈穴治疗功能性子宫出血100例，18岁～25岁23例，26岁～45岁61例，45岁以上者16例。病程3个月至5年。方法：病人侧卧床上，双耳常规消毒，用1 m L皮试注射器及5号针头，在耳部子宫穴、膈穴上各注射0.1 m L的维生素K3药液，每天1次，连注3 d。结果：治愈68例，显效17例，好转11例，无效4例，总有效率为96%。

5 中药治疗

顾华［18］采用固冲止血汤加减治疗更年期崩漏52例，药用：益母草30 g，马齿苋30 g，升麻6 g，茜草15 g，炒地榆30 g，仙鹤草30 g，蒲黄15 g（包煎），川断30 g，炙甘草6 g。水煎服，每天1剂，分2次服。如血块多或伴腹痛者加三七粉3 g（冲服）；失血过多见头晕心悸、气短乏力者加党参30 g、黄芪30 g；出血日久不止者加乌贼骨30 g、棕榈炭15 g及煅龙骨、煅牡蛎各30 g。结果总有效率为92%。沈继成等［19］自拟固本安宫饮治疗更年期崩漏病人288例，方药：炙黄芪30 g，人参10 g，炒白术24 g，续断15 g，菟丝子30 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药24 g，制龟板20 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，海螵蛸24 g，仙鹤草30 g，茜草炭15 g，棕榈炭24 g，血余炭10 g，三七6 g，五味子10 g，炙甘草6 g，水煎服，每日1剂，早晚分服。连服6剂为1个疗程，血净后再巩固服药1个～4个疗程。观察6个月统计疗效，结果治愈264例，好转21例，无效3例，总有效率为99%。服药时间最短3个疗程，最长11个疗程。刘昌青等［20］用季圣功血Ⅲ号方治疗更年期功血190例，药物组成为：黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅炭、乌贼骨各30 g，炒白术、山萸肉、补骨脂、赤石脂各15 g，升麻、茜草、蒲黄炭各9 g，黑芥穗6 g，女贞子、旱莲草各18 g。阴虚有热者加黄柏9 g、生地炭24 g；阳虚明显者加肉苁蓉、巴戟天各12 g，气虚崩甚者去党参加人参30 g密盖炖服，加血余炭3 g冲服；兼血瘀者重用蒲黄炭18 g，加三七粉3 g冲服；兼肝郁者，加柴胡6 g、玫瑰花9 g，每天1剂，水煎服。血止以后，肝肾亏损者，用六味地黄汤合二至丸加减调理；脾气虚弱者，用归脾汤酌加滋肾药调理。同时可配以滋阴揭火（如知母、黄柏、黄芩各9 g），固涩促绝经（如海螵蛸、煅龙牡各30 g）。结果190例中，痊愈166例，占87.37%；显效13例，占6.84%；有效9例，占4.74%；无效2例，占1.05%；无一例加重，总有效率为98.95%。所有病例在治疗过程中均未发现明显毒副反应及不良反应。

6 其他

叶运英［21］应用壮医药线灸治疗更年期崩漏病人66例，方法：取穴百会、脐周四穴、梁丘、阳陵泉、涌泉。采用广西中医学院提供的2号药线，食指、拇指持线的一端，并露出线头1 cm～2 cm，将露出的线端在酒精灯上点燃（如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可），将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星线点直接点按于穴位上，一按火灭即起为一壮。为增强疗效，采用梅花形灸法（即取穴位及距穴位5 mm处等距各取4穴）。每日1次，10次为1个疗程，休息2 d，再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。总有效率为97.0%。杜林娟等［22］对4例40岁～50岁崩漏病人，选取新鲜藕节60 g或干品30 g去须，洗净切片，放入砂锅内加水1 500 m L，煮开5 min～10 min，趁热饮汁，吃藕节片，每天2次或3次，连服2 d。第1天经血明显减少，第2天阴道排出淤血块，第3天月经干净。此外，妇科还用白芍配白术治疗肝脾两脏失职所致的崩漏、月经过多［23］。

7 应用前景

更年期崩漏病因错综复杂，病程长短不一。目前，西医诊治更年期崩漏，常采用口服、静脉输注抗生素和止血药；激素疗法；或者刮宫治疗，病情严重者行子宫切除术，严重影响了病人的身心健康和生活质量。而中医治疗更年期崩漏，采用中药内服、针灸并用，穴位注射以及饮食疗法等，具有经济、简便、安全、有效的优点。但由于该病的病因、辨证分型、诊断标准和疗效标准、方剂迄今未完全统一，治疗时要审病求因，辨证论治，对症止血为主，止血后以健脾养气养血，结合情志、生活起居、饮食等方面的调护改善机体状态，促进病人顺利绝经。

另外，还应多方面开展更年期崩漏病与中医药理论的相关基础研究和有关方药的药理、毒理实验，制定规范的崩漏病的辨证分型、科学、可行的诊断标准和疗效标准，多发掘切实可行的方剂，为中医药治疗更年期崩漏开创广阔的前景。

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Research progress on TCM treatment of menopausal uterine bleeding

Yan Chaolan（Traditional Chinese Medical Hospital of Guilin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 541002 China）

It expounded the research progress on using traditional Chinese medicine to treat menopausal uterine bleeding from aspects of dialectical therapy，acupuncture point injection，auricular therapy，Chinese medicine treatment，and pointed out its application prospect.

menopausal；uterine bleeding；TCM treatment；research

R473.71

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.004

1009-6493（2012）11B-2983-03

严超兰，主管护师，本科，单位：541002，广西壮族自治区桂林市中医医院。

2012-01-15；

2012-10-20）

（本文编辑 范秋霞）