对病人实施心肺复苏及侵入性操作时对家属是否在场的研究状况

李延芳，李 红，刘乃红

对病人实施心肺复苏及侵入性操作时对家属是否在场的研究状况

李延芳，李 红，刘乃红

介绍了家属在场（FP）定义及背景，综述了不同角色对在心肺复苏及侵入性操作时家属是否在场的看法，以及家属在场的优点、存在的问题，并结合我国现阶段情况，提出了自己的观点。

家属在场；心肺复苏；侵入性操作

医务人员给病人进行心肺复苏或侵入性操作时是否允许家属在场（family presence，FP），一直以来备受争议。习惯上，当进行心肺复苏时，医务人员会让家属在等候室等候［1］，然而这种做法早在1980年时就引起了人们的关注，越来越多的家属希望能够陪在病人身边［2］。随着医疗水平及人们维权意识的提高，这种把家属阻挡在外的做法已经不能够满足人们的需求，FP也逐渐成为人们关注的热点。西方国家对FP的研究已较为成熟，亚洲国家才刚刚起步，现对有关FP的研究内容做如下综述。

1 FP的定义及背景

FP是指对病人进行侵入性操作或心肺复苏时，家属能够陪在身边，给予视觉及身体接触上的支持［3］。对病人进行心肺复苏和侵入性操作时，不仅允许家属陪同，而且鼓励家属参与到复苏中来［4］。1993年，急诊护理协会（ENA）出版了支持FP的指南［5］，1995年发 行了 有 关 FP的 教 育 宣 传 资 料［6］，2001年 ENA对FP进行了修订［7］。2006年，国际上就儿童心肺复苏和侵入性操作时是否有家属陪同的问题召开会议，并根据FP过程中出现的问题提出了相应的建议，并且通过了美国儿科学会（the American Academy of Pediatrics）和门诊儿科协会（the Ambulatory Pediatrics Association）的认可［8］。2007年，美国重症医学出版了正式指南，以支持重症监护室中成人病人的以家庭为中心的护理［9］。

2 不同角色对FP的态度

2.1 病人的态度 迄今为止，病人对于FP态度的调查研究尚不多，大多数研究都是着眼于家属和医护人员。2003年，Grice等［10］调查了病人对待FP的态度，其中有29%的病人希望家属陪在身边，并且他们及其家属都表示，希望在准许前应当首先征求他们本人的意见。一些病人认为，当进行心肺复苏和侵入性操作时，允许家属陪同应该作为他们的一项权利［11］。国内学者认为，当病人不能恰当表达自己的病情时，家属此时可以充当病人的代言人［12］，准确地向医务人员传达信息，有助于提高成功率。也有一些病人不赞成家属在场，一是担心家属不能承受打击［11］，二是关乎自己的隐私问题［13］。

2.2 家属的态度 大多数家属（80%～90%）都希望在进行心肺复苏和侵入性操作时陪在病人身边［14］。一些家属认为，当病人在进行心肺复苏和侵入性操作时陪在病人身边是他们的一项权利，选择权取决于家属自己，而非医院［10］，并且医院应当尊重家属的意愿，是否陪在病人身边。国内学者何红满等［15］曾就FP的认可度做过调查，家属对此的认可度较高，这与国外观点一致。但是也有一些家属认为，无法承受这种压力，尤其是对于一些未经过培训的人来说，目睹心肺复苏，尤其是创伤时会感觉非常可怕，给他们留下心理创伤［12］。

2.3 医务人员的态度 虽然西方国家研究FP的历史已久，但是医务人员对待FP的态度仍不相同。1995年，Chalk［16］以50名医务人员作为调查对象，对是否同意FP这一问题进行了研究，结果有68%支持FP。另有研究认为，有专业执照，并且是专业组织委员的急诊护士比其他护士更容易接受FP［17］。然而Mitchell等［18］的研究结果显示，有63%的医护人员不支持FP，但是却证实了护士比医生更愿意接受FP。Meyers等［19］提出，主治医生比住院医生态度更为积极。也就是说越是年轻，经验越少的医护人员越是不赞成FP［17］。有些医务人员对于FP存在一些顾虑，比如担心家属的安全、情感反应以及焦虑等情绪［10］。美国创伤外科协会和急诊护士协会（ENA）的成员认为，只有当所有的侵入性操作都做完后才允许家属陪同，不然会增加医务工作者的压力［20］。

由于东西方文化等各个方面的差异，亚洲国家对待FP的态度与西方国家有不同观点。毕竟亚洲国家才刚开始研究FP，所以亚洲国家的医务工作者对FP抵触情绪比较大。在马来西亚的一项研究中发现，只有15.8%的医务人员认同FP［21］。与此类似，新加坡一项研究中，80%医生和78%护士不赞成抢救时家庭成员在场，其原因有3个：一是怕给家属留下心理创伤；二是干扰医护人员抢救病人；三是担心家属给医务人员增加额外的压力［22］。拉丁美洲国家的研究也显示了医护人员反对FP的态度，结果中81.4%的医务人员认为，家属会因见证复苏场面而受到极度惊吓，工作人员的医疗行为不仅会因家属在场而受到抑制，并且会延长抢救时间，给医务人员增加压力［23］。

3 FP的优点

在西方国家，病人在进行心肺复苏和侵入性操作时允许家属陪同已经越来越得到更多人的认可，因为FP从某些方面来说，无论是对病人、家属还是医务人员，都有很多有益的方面。

3.1 FP对病人的好处 对于病人来说，若是家属在场，他们会感觉到安全、舒适［10］，降低焦虑和恐惧情绪，并能获得情感支持［24］。并有研究表明，病人认为若是有家属陪同，在操作过程中能够使得医务人员更能人性化地对待自己［25］。

3.2 FP对家属的好处 对于家属来说，FP能够帮助他们之间建立起家属－病人之间的联系，满足他们情感及精神上的需求，有助于了解病人的最新变化［17］；而且若是亲眼目睹病人抢救过程，家属能够切实理解医务人员已经倾尽全力，有助于家属做出正确的决定［18］，并且能够帮助家属很快面对现实，从悲痛的情绪中恢复过来［17］。

3.3 FP对医务人员的好处 FP可以用来监督医务人员自身的职业行为，病人家属在场，会时刻提醒自己要全力以赴，并且会提醒自己的言行举止要谨慎，一定程度上提高了医务人员的职业修养。此外，医务人员可以利用这个机会给家属传达病人的状况，讲解病人病情的注意事项［18］。

4 FP存在的问题

虽然大多数人都同意FP，但是据调查，几乎所有的调查对象所在的医院都没有书面政策来支持FP，只有5%的医院有正规的文件［26］，所以，应该尽快完善相关的法律文件。在法律的保护下实行FP，会减少不必要的医疗纠纷。一些医务工作者不赞成FP，主要有以下原因：一是在心肺复苏和侵入性操作过程中，家属会问一些问题，干扰医护人员抢救，并给他们无形中造成一定的压力［17］。有些医务人员担心当一些家属无法控制自己的情绪，或是教育水平不高，不能够理解医学行为，会造成不必要的麻烦［27］。所以，在整个心肺复苏和侵入性操作过程中应该有经过培训过的医务人员全程陪在家属身边，对整个过程进行详细的讲解。以色列的一位学者曾做过调查，他认为以色列之所以不赞成FP，主要是因为医务人员害怕家属带给他们的压力，以及担心若在操作过程中稍有不慎，诉讼案就会攀升［28］。二是病人的隐私问题。当病人不清醒时，如何判断他一定会允许自己的亲人陪在身边呢［12］？这种情况下允许家属陪同，是否侵犯了病人的权力呢？三是时间和空间问题。遇到家属情绪失控，会让医务人员延长一些无谓的抢救时间［12］，所以，结束复苏将会变得异常困难［17］。而且，一般情况下抢救空间会比较狭小，没有足够大的空间容纳家属［13］。四是，家属难以承受压力，给他们留下严重的心理创伤［17］。所以对于一些没有接触过心肺复苏和侵入性操作的家属来说，有必要开设一些关于心肺复苏的培训，以辅导家属［17］尽快适应突发场面。国内学者也提出，应当加强医务人员操作技能的训练，尤其是住院医生，通过不断提高医务人员自身的水平，将FP带来的不良影响降到最低［29］。

5 小结

近年来，全国各地卫生服务机构陆续开展了优质护理服务，并且取得了显著成绩，2012年各级卫生行政部门将继续完善做好“三好一满意”活动，FP这一先进理念，将是考验医院的医疗水平的一块试金石。汤磊雯等［12］认为，在国内开展FP，顺应了整体护理的理念，不仅把病人作为一个整体来护理，而且应该扩展到病人家属，满足家属的需求，所以，她认为FP可在国内实行。笔者认为，在国内逐步实行FP也是与国际接轨、顺应民意。但是现阶段，医患矛盾还处在比较严峻的阶段，各地报道医患纠纷的事件也屡见不鲜，在没有完善各项法律条文的前提下实行FP难免会造成一定的负面影响。所以，FP在国内的发展步伐相对缓慢。

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Views on whether families presence when resuscitation and invasive procedure at home and in aboard

Li Yanfang，Li Hong，Liu Naihong（Hantinghailong Hospital of Weifang City Shandong Province，Shandong 261100 China）

It introduced the definition and background of family presence（FP），and reviewed the views of different roles on whether families presence or not during resuscitation and invasive procedure，and reviewed the advantages and the problems of families presence，and put forward the views in combination with the situation in China at this stage.

family presence；resuscitation；invasive procedure

R47

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.003

1009-6493（2012）11B-2981-03

李延芳，主管护师，本科，单位：261100，山东省潍坊市寒亭海龙医院；李红、刘乃红单位：261200，山东省潍坊市坊子区人民医院。

2012-04-09）

（本文编辑 范秋霞）

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