慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相关性研究1）

赵 琳，崔妙玲，李丽蓉

慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相关性研究1）

赵 琳，崔妙玲，李丽蓉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，目前居全球死亡原因的第4位［1］。COPD具有病程迁延、反复发作且逐渐加重的临床特征，病人常会出现活动后气促、呼吸困难，从而影响病人的日常生活、社会活动及精神活动，甚至导致焦虑、抑郁，同时这种焦虑、抑郁又可诱发或加重原发躯体疾病的症状。国内外大量的定性定量研究表明，希望可以减弱疾病所造成的痛苦和身体功能障碍［2］。有研究表明，自我管理可以使哮喘、高血压、糖尿病等慢性病病人提高医疗依从性、减少急性发作次数、提高生活质量［3］。本研究旨在通过对COPD病人的希望水平调查及与自我管理的研究，探讨两者的相关性，为延缓COPD病人的病程进展、减少急性发作次数、提高生活质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年10月—2011年10月在广西医科大学第一附属医院呼吸内科住院的COPD病人共70例。纳入标准：①选择诊断符合中华医学会《2007年COPD治疗指南》，年龄在18岁以上；②对病情知情并自愿参加本次调查者；③病人意识清楚，能阅读文字独立完成问卷。排除标准：①不愿意配合和完全不能交流的病人；②文化知识缺乏，不能独立完成问卷的病人；③除COPD外有严重的呼吸系统疾病如哮喘、肺癌的病人；④严重的神经系统疾病；⑤血液系统、肝脏、肾脏疾患和恶性肿瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 病人经治疗后为稳定期，由经过培训的护士在调查前向病人说明研究的目的、需要的时间、对资料的保密及没有任何风险等，征得病人同意后，由研究对象亲自填写病人一般资料问卷、Herth希望问卷、COPD自我管理量表，如遇到病人阅读困难，由研究者向病人口述问题，代其填写问卷。

1.2.2 测量工具与指标

1.2.2.1 病人一般资料量表 采用自制问卷表进行调查，内容包括病人的人口学资料（年龄、性别、婚姻、文化程度、家庭月收入、参保情况等）和临床资料（肺功能情况、COPD分级等）。

1.2.2.2 Herth希望量表 由美国学者 Herth编制，1999年由中国医科大学的赵海平等［4］翻译引入中国。量表包含12个条目，每个条目回答范围从非常同意至非常反对，采用4级评分法，条目1、2、6、11用来测量对现实和未来的积极态度（temporality and future，T），条目4、7、10、12用来测量采取积极的行动（positive readiness and expectancy，P），条目3、5、8、9用来测量与他人保持亲密的关系（interconnectedness，I）。总分12分～48分，分数越高说明希望水平越高，12分～23分为低水平，24分～35分为中等水平，36分～48分为高水平。

1.2.2.3 COPD 自 我 管 理 量 表 采 用 张 彩 虹 等［5］编 制 的COPD自我管理量表，该量表Cronbach’sα系数为0.92，分半信度系数为0.90，可靠性指数Φ为0.90，由症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能5个维度共51个条目构成。每个条目的得分范围为1分～5分，总分范围是51分～255分，分数越高，表示自我管理水平越高。分量表计分范围：①症状管理8个条目，计分范围8分～40分；②日常生活管理14个条目，计分范围14分～70分；③情绪管理12个条目，计分范围12分～60分；④信息管理8个条目，计分范围8分～40分；⑤自我效能9个条目，计分范围9分～45分。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据的统计分析，由研究者统一录入数据，计量资料的描述采用均数±标准差（±s）表示；希望水平与自我管理的相关性用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 COPD病人70例，其中男66例，女4例；年龄（62.9±6.6）岁；病程（10.3±2.7）年；Ⅱ级48例，Ⅲ级22例；参加医保36例，未参加医保34例；小学学历1例，初中48例，高中及以上21例；目前有工作者23例，没有工作者47例。

2.2 COPD病人的希望水平 70例COPD病人的希望水平得分为（35.52±3.18）分，中等水平44例，占62.86%，高水平26例，占37.14%，本次调查的70例COPD病人的希望水平处于中等水平。其中对现实和未来的积极态度得分为（11.22±1.15）分，采取积极的行动得分为（12.74±1.43）分，与他人保持亲密的关系得分为（11.63±1.11）分。

2.3 COPD病人的自我管理水平 本组COPD病人的自我管理水平总分为（168.50±28.16）分，属于中等水平。其中症状管理得分为（19.22±4.84）分，处于低等至中等水平；日常生活管理得分为（42.70±9.69）分，处于中等水平；情绪管理得分为（43.30±10.20）分，处于高等水平；信息管理得分为（32.04±5.71）分，处于高等水平；自我效能得分为（29.57±7.50）分，处于中等偏上水平。

2.4 COPD病人的希望水平和自我管理的相关性 本组COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相关（r＝0.404，P＜0.05），采取积极的行动和COPD病人自我管理水平呈正相关（r＝0.407，P＜0.05），与他人保持亲密的关系与自我管理水平呈正相关（r＝0.422，P＜0.05）。

3 讨论

希望是指不知道未来结果如何，但对生活始终保持坚定的信念［6］。希望作为一个潜在的治疗力量，是一种动态的内在力量，可减轻痛苦绝望，提高生活质量，有一个积极的未来［7］，主要包括对现实和未来是否采取积极的态度，采取积极的行动及与他人的关系。不同的希望水平反映了病人对待疾病的不同态度，希望水平越高，说明病人对待疾病的心态越积极，乐于主动学习，愿意配合他人采取积极的行动去改善症状，反之越消极。本研究结果显示，病人的希望水平均处于中高等水平，分析原因，因为本次调查均为三级甲等医院治疗病人，且经过治疗病情较稳定。COPD为慢性疾病，病人大多在医院接受过正规治疗和系统的健康教育，对自己疾病较了解；病人学历多为初中及以上水平，接受过良好的教育。病人对于医疗机构、医务人员的信任是希望产生的一个重要来源［8］。医务人员要不断提高自身专业素质，全面掌握医学专业理论知识，切实履行职责，在医疗护理服务中对病人及其家属提供连续性、综合性、整体性的医疗服务，对病人的病情能够做出科学、合理的解释，提出切实可行的、有效的解决方法和治疗方案，同时规范自身的医疗行为，为病人提供更人性化、更优质的服务。

自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力［9］。该方法强调自我控制，通过概念认可、目标设定、自我监控、自我强化和演练等方法自我管理，即通过行为学的原理和技术来改变疾病相关行为和反应，从而达到治疗疾病和促进病人康复的目的［10］。在本研究中，COPD病人的自我管理水平为中等，这与张红［11］的研究结果一致。分析其原因，可能与COPD为慢性疾病，病人为老年人，依从性相对较差，且需要长期家庭氧疗和稳定期长期规范化正规治疗，需要较多的资金支持有关。有较高的自我管理水平的病人，能更积极主动地寻求帮助，主动了解疾病的相关知识，通过调整行为、情绪等来降低对生活的影响，保持较好的生活质量［12］。

本研究结果显示，COPD病人的希望水平和自我管理水平呈正相关，即病人希望水平越高，自我管理水平越高，病人越容易管理自己的情绪，对未来充满希望，积极配合医务人员合理管理症状，加强日常生活管理。采取积极的行动和COPD病人自我管理水平呈正相关，提高自我管理能力，首先要对病人进行健康宣教，目的是改变病人不良的行为，树立健康的生活方式，因此病人越能采取积极的行为方式，自我管理越好。与他人保持亲密的关系与自我管理水平呈正相关，COPD具有不完全可逆的、反复发作且逐渐加重的临床特征，病人常常会出现焦虑、抑郁和无助。和他人保持亲密的关系，有利于及时向他人倾诉，缓解不良情绪，同时获得更好的家庭和社会支持。

在对COPD病人护理过程中应注意病人的希望水平对自我管理能力的影响。在疾病的不同阶段（急性加重期，稳定期）根据病人的希望水平的不同提供不同侧重点的健康教育，帮助病人树立正确的自我管理意识和行为，从而使病人能积极主动地寻求帮助，了解和掌握疾病的相关知识和信息，通过调整自己的生活习惯、情绪及适当锻炼等来提高自我管理水平，从而提高生活质量。护理人员应积极了解影响病人希望水平的因素，了解病人不同疾病阶段的希望的变化，正确地评估病人的希望水平。护理人员应积极主动和病人沟通，了解病人的情绪变化，及时疏导不良情绪，同时加强和病人家属的沟通，增进家属对病人的理解和支持，从而提高病人的希望水平。另外，护理人员应与病人建立合作伙伴关系，加强入户随访，重视稳定期的教育，有计划及针对性地解决病人存在的问题和困难，从而改善病人的自我管理状况及治疗的依从性。

总之，护理人员应关注COPD病人的希望水平，提高病人的自我管理能力，从而帮助病人建立战胜疾病的信心，减少急性发作次数和住院次数，提高生活质量。

［1］ Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease，GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：532-555.

［2］ Saleh US，Brockopp DY.Hope among patients with cancer hospitalized for bone marrow transplantation：A phenomenologic study［J］.Cancer Nursing，2001，24（4）：308-314.

［3］ Jerant AF，von Friederichs-Fitzwater MM，Moore M.Patients’perceived barriers to active self-management of chronic conditions［J］.Patient Education and Counseling，2005，57（3）：300-307.

［4］ 赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.

［5］ 张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评［J］.中国全科医学，2011，14（28）：3219-3223.

［6］ Rustoen T.Hope and quality of life，two central issues for cancer patients：A theoretical analysis［J］.Cancer Nursing，1995，18（5）：355-361.

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［10］ 陈引东.护理干预对社区高血压病人自我管理的影响［J］.全科护理，2011，9（3C）：770-771.

［11］ 张红.慢性阻塞性肺疾病病人自我护理行为状况及影响因素的研究［D］.北京：中国协和医科大学，2007：1.

［12］ 周志红，严谨.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展［J］.护理学杂志，2011，26（17）：85-88.

Study on correlation between hope level and self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zhao Lin，Cui Miaoling，Li Lirong（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

［目的］调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的希望水平和自我管理水平，为改善病人的生活质量寻求有效的措施。［方法］采用Herth希望量表及COPD自我管理量表，对70例住院的COPD经治疗稳定的病人的希望水平和自我管理水平进行调查，并分析COPD病人的希望水平和自我管理的相关性。［结果］COPD病人的希望水平得分为（35.52±3.18）分，处于中等偏上水平；病人的自我管理水平得分为（168.50±28.16）分，属于中等水平；病人的希望水平和自我管理呈正相关（r＝0.404，P＜0.05），采取积极的行动和COPD病人自我管理呈正相关，与他人保持亲密的关系与自我管理呈正相关。［结论］COPD病人的希望水平是影响病人自我管理能力的重要因素之一，提高病人的希望水平对改善和提高病人的自我管理能力有正向促进作用。

慢性阻塞性肺疾病；希望水平；自我管理

R473.56

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.010

1009-6493（2012）11B-2997-02

1）为广西壮族自治区卫生厅自筹经费课题，编号：Z2011314。

赵琳，主管护师，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学第一附属医院；崔妙玲、李丽蓉单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

2012-03-28；

2012-10-30）

（本文编辑 范秋霞）