“无痛病房”在骨科病人围术期中的应用

冯 娴，崔丽娜

“无痛病房”在骨科病人围术期中的应用

冯 娴，崔丽娜

疼痛是骨科病人最常见的临床症状之一，术后病人的疼痛会影响到人体器官系统的功能，而一部分慢性疼痛病人由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产生自杀行为［1］。我国许多学者对骨科病人术后疼痛进行了研究［2－5］。疼痛作为“第五大生命体征”，我国在疼痛的研究方面一直落后于国际先进水平，疼痛只是用基础的药物来控制疼痛，没有对疼痛进行综合管理，我们通过建立无痛病房来减轻骨科围术期病人疼痛。“无痛病房”包括无痛治疗、无痛手术、无痛围术期、无痛功能康复。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理，尽可能地减轻病人痛苦，使病人轻松度过围术期。现报道如下。

1 临床资料

选择2011年7月—12月骨科围术期病人80例，均为择期手术者，其中颈椎病5例，股骨粗隆骨折20例，胫腓骨骨折20例，肱骨骨折20例，关节置换15例；年龄23岁～70岁，平均46.5岁；男65例，女15例；均在围术期进入“无痛病房”，干预后80例病人疼痛均有不同程度减轻。

2 干预方法

病人入院8 h内护士使用Wong-Baker面部表情量表对病人进行首次疼痛筛查。面部表情量表由6张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部图像组成。微皱眉头为轻度疼痛；皱眉且嘴角下拉为中度疼痛；流泪的表情为重度疼痛。此后每天14：00进行疼痛评估，并记录于疼痛评估表上。80例病人轻度疼痛（1分～3分）47例，中度疼痛（4分～6分）23例，重度疼痛（7分～10分）10例。给予塞来昔布200 mg口服后1 h再次进行疼痛评分，首次疼痛评估≥4分的病人应及时报告医生，医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛程度、性质、部位、发生频率、持续时间、对日常工作的影响、既往疼痛病史、药物滥用史等。病房医生评估后在疼痛评估表上签名，紧急情况应立即评估。医生在疼痛评估后筛选出需要进行疼痛治疗的病人，制定可行的疼痛治疗方案，并记录在病历中。疼痛治疗方案包括治疗目标、治疗方法、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理持续的疼痛评估指标、评估时间（频率）等。病人于术前3 d转入无痛病房，开始给病人口服塞来昔布200 mg，每天2次，手术结束缝皮前，静脉注射帕瑞昔布40 mg；术后肌肉注射帕瑞昔布40 mg，每天2次，连续2 d～3 d；继续口服塞来昔布200 mg，每天2次，连续2周～3周。术后病人回到病房由护士运用Wong-Baker面部表情量表进行首次疼痛评估，对评分≥3分病人应及时报告医生，给予心理护理、冷敷、牵引、热敷、抬高患肢等。对疼痛评分≥5分病人，遵医嘱给予镇痛处理，半小时后再次评估，直至疼痛评分≤2分。疼痛评分≥7分者给予三阶梯镇痛。进行疼痛治疗病人，护士应追踪评估效果（静脉或肌肉注射止痛药物30 min，口服止痛药物后1 h），并记录结果。术后疼痛评估不仅应评估病人静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

3 小结

开展无痛病房以来，大大减轻了病人术后疼痛，提高了病人生活质量；同时减少了阿片类药物的用量及副反应，缩短了住院时间，提高了床位周转率，降低了术后并发症。

［1］ 王培霞，黄秀军，史书霞 .骨科实用护理学［M］.上海：第二军医大学出版社，2010：7.

［2］ 张海青，武文翠.骨折围术期疼痛病人的无痛护理干预效果［J］.全科护理，2012，10（4B）：975-977.

［3］ 焦琳琳，刘纯艳.关节置换术后病人疼痛护理满意度及影响因素的研究［J］.护理研究，2012，26（4C）：1092-1094.

［4］ 黎村盛.骨科术后疼痛护理干预效果观察［J］.全科护理，2011，9（6B）：1522.

［5］ 沙淑艳，潘美开，邹瑞婵.四肢骨折术后疼痛病人早期实施生命力护理的效果观察［J］.护理研究，2010，24（11A）：2842-2844.

Application of“painless ward”during perioperative period in department of orthopedics

Feng Xian，Cui Lina（General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi 048006 China）

［目的］探讨无痛病房在骨科围术期中的应用效果。［方法］对无痛病房80例术后无痛病房病人通过Wong-Baker面部表情量表评估病人疼痛情况，做到超前镇痛、多模式镇痛。［结果］病人疼痛均有不同程度的减轻。［结论］开展无痛病房，可减轻病人疼痛，提高病人生活质量。

骨科；无痛病房；塞来昔布；帕瑞昔布

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.028

1009-6493（2012）11B-3029-01

冯娴，副主任护师，本科，单位：048006，晋城煤业集团总医院；崔丽娜单位：048006，晋城煤业集团总医院。

2012-02-24；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）