院外延续护理在社区肠造口患者中的应用

徐秋英

（桐庐县中医院，浙江桐庐 311500）

延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[1]。对于肠造口患者来说，造口要陪伴其余生，掌握造口护理方法是提高生活质量的关键，而造口护理的专业性很强，靠造口患者自己无法单独完成，需要得到专业人员的指导和帮助[2]。因此，出院后的延续护理质量直接关系到肠造口患者的康复和生存质量[3]。2008年4月至2010年4月，本院外科对87例社区肠造口患者进行院外延续护理，时间一般1年，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

在本院行肠造瘘手术的肠造口患者87例，男54例，女33例；年龄52～85岁，平均62.5岁；文化程度：≥初中64例，小学15例，文盲8例；低位直肠癌41例，结肠癌38例，先天性直肠畸形1例，结肠肛门畸形1例，直肠外伤2例，结肠外伤4例；均在与本院结对的4个社区卫生服务中心管辖社区居住。

2 院外延续护理

2.1 建立健康档案 患者出院前2d，病区责任护士进行全面评估，内容包括生命体征、临床症状、心理状态、疾病知识、遵医行为、患者对出院指导（合理饮食、按时按量服药、按计划复诊及病情有变化及时就医等）掌握程度，记录患者姓名、性别、年龄、文化程度、住址、联系方式等，根据了解的信息建立健康档案。

2.2 随访

2.2.1 随访内容

2.2.1.1 心理指导 肠造口患者有意志消沉、抑郁、孤僻、害怕被发现、自卑等心理问题，必须予心理疏导，以免患者精神颓废、社会适应能力退化。为此，护理人员分析患者的心理状态，引导患者说出自己的痛苦及内心不安，积极给予心理支持，使患者树立积极向上的健康心态。

2.2.1.2 技术指导 与患者面对面交流，对换袋技巧和自我护理技能进行直接指导，并观察患者掌握情况，对不足之处进行再指导。

2.2.2 随访方式和时间 由外科责任护士进行电话随访1周1次，随时保持电话联系；按患者的需求及实际情况，尽早确定第1次上门访视的时间，一般在出院后半月内，其后无特殊情况每月上门访视1次。

2.3 集中授课

2.3.1 授课内容 相关疾病知识、肠造口用药信息、自我护理、并发症的观察与预防等。

2.3.2 授课方式和时间 每3月1次，由外科护士或医生在本院多功能厅进行授课，授课前电话通知，并邀请家属参加，授课时发放授课资料。采用老师讲、患者听为主的方式，患者不能理解可随时提出问题。

2.4 举办肠造口患者联谊会 每3月举办1次肠造口患者联谊会，电话邀请肠造口患者、家属或陪护人员参加。联谊会上请3例肠造口患者讲述自我护理心得，其他患者补充，亦可进行现场咨询，为患者提供交流和学习的平台。

3 效果评价

出院时、出院6月及出院1年时，对87例患者采用zhan生活质量测量问卷[4]评价，内容为4部分（生活满意度、自我概念、健康与功能、社会经济因素）52条目，每条目均采用1～5级评分，1分为极不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为较满意，5分为非常满意，满分260分，得分越高，生活质量越高。87例社区肠造口患者不同时间段的生活质量见表1。

表1 87例社区肠造口患者不同时间段的生活质量（±s，分）

表1 87例社区肠造口患者不同时间段的生活质量（±s，分）

时 间 例数 总体生活质量 健康与功能 生活满意度 自我概念 社会与经济出 院 时 87 166.33±26.67 53.33±12.78 32.67±7.99 51.61±9.08 28.39±7.31出院6月 87 175.49±18.21 58.41±7.58 37.52±5.01 49.41±7.88 30.15±4.18出院1年 87 180.35±17.24 62.40±8.27 38.04±4.68 48.81±7.49 31.05±5.89

4 体 会

医院作为医疗资源集中的场所，其功能与职责及服务理念应不断适应社会的发展。把直肠癌结肠造口术后护理从院内延伸到院外，既是满足出院造口患者需求的重要途径，也是现代医院的发展趋势。本院外科对87例肠造口患者进行院外延续护理，通过授课和联谊会，使患者及照料者提高疾病、用药、造口护理的理论知识，使患者保持一种平和、积极向上的生活态度；通过电话和上门随访，及时解决了患者及照料者在造口护理上碰到的问题，保证了造口护理质量，减少了并发症的发生。表1显示，87例患者经过1年院外延续护理，从出院时总体生活质量（166.33±26.67）分提高到（180.35±17.24）分，说明生活质量获得了提高。

[1]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246－247.

[2]赵晓维，寇京莉，韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J]护理研究，2006，20（1）：194－196.

[3]陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等.直肠癌结肠肠造口术后延续护理服务的研究[J].护理与康复，2008，7（1）：9－11.

[4]Zhan L.Quality of life：conceptual and measurement issues[J].J Adc Nutse，1992，17（7）：795－800.