即刻可摘局部义齿115例应用观察

丁原亮

1989年5月至2011年4月共接诊严重牙周病、牙齿松动3度而要求拔牙患者115例。取印模制作即刻可摘局部义齿115件，拔牙后即刻戴可摘局部义齿，经观察效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 共115例，男性83例，女性32例，年龄46～71岁，平均59岁。缺损牙位:1例;5例;9例;2例;6例7例7例;5例8例;6例10例;6例;4例9例;13例;10例;7例。均为牙周病造成牙周组织萎缩、牙根外露牙齿松动3度、保守治疗效果不好并影响咀嚼而要求拔牙者。115件即刻可摘局部义齿中，手工弯制支架自凝塑料义齿73件，隐形义齿31件，手工弯制支架热凝塑料义齿11件。

1.2 方法 询问病史及既往病史，排除拔牙禁忌证，检查口腔牙列完整情况及牙龈炎症情况、牙结石情况、牙齿松动度，确定是否为即刻可摘局部义齿的适应证，对适合做即刻义齿者，进行口腔基牙预备。包括清除牙结石和软垢;颌支托间隙预备，卡环间隙预备;然后取印模、灌注模型;待石膏模型凝固后脱模，对模型修整，在模型需拔除牙齿根部去除牙齿，并用雕刻刀在模型上沿牙根方向刮除2～3 mm;填倒凹，涂分离剂，手工弯制法制作支架;选人工牙并根据缺隙磨改人工牙，调自凝塑料牙托粉，待自凝牙托粉呈拉丝状，以自凝牙托粉制作基托并根据两边余留牙进行排牙，待自凝塑料凝固后调整咬合关系，取下义齿打磨抛光，用消毒液浸泡或碘伏酒精消毒备用(制作热凝塑料义齿或隐形义齿按制作常规进行)。拔除患牙，牙槽窝唇(颊)、舌侧碘伏消毒后，将可摘局部义齿用生理盐水冲洗，戴入患者口中，检查无异常后教会患者摘戴义齿的方法。交代注意事项:(1)戴义齿后24 h不要摘下，以免造成出血，而且术后组织有水肿，取下后再戴入义齿会比较困难，还可能刺激伤口而引起疼痛。(2)初戴义齿24 h内应吃流食，不要吃较硬和过热食物，以免刺激伤口引起术后出血［1]。(3)24 h后可取下义齿刷洗，但24 h内刷牙时要避开拔牙创口及周围，避免用力漱口，防止牙窝内血凝块脱落。(4)初戴后1周内复诊，以了解患者义齿使用情况进行咬调整。如无不适、疼痛、出血，也可以1个月左右再次复诊。

1.3 结果 115件即刻活动义齿均一次戴入，无疼痛和明显不适，无出血，无拔牙后创口感染，而且美观、不影响发音。1个月左右复诊，除个别上颌前牙因缺失牙齿较多、基牙固位较差而需调整卡环加强固位外，其余自我感觉良好，使用正常。观察半年至1年，13例因牙槽嵴萎缩，基托不密合，重新对义齿组织面塑料垫衬;3例因基托断裂重新制作义齿;8例失去联系;90例使用正常。

2 讨论

即刻可摘局部义齿又称预成可摘局部义齿［2]，是在患者病牙拔除前开始备牙、取印模，预先制作，在病牙拔除后立即戴入的一种义齿。优点:(1)患者在病牙拔除后立即就能戴上义齿，不仅保持其面部外形，而且能即刻恢复语言和咀嚼功能。(2)拔牙后立即戴上义齿，对拔牙创口施加压力，有利于止血。(3)保护伤口，使其不致受食物的刺激而引起感染，减轻患者的疼痛，并可加速伤口愈合。(4)减小牙槽嵴的吸收。因为拔牙后立即戴入义齿，能即时恢复生理性功能，保护牙槽嵴的健康，防止废用性萎缩［2]。(5)即刻可摘局部义齿制作简单，成本低廉，方便戴取，便于推广应用。

注意:(1)医生要参考患者印模，选择与患者天然牙形状、大小、颜色相似的人工牙，根据天然牙的位置、牙弓的形状排列人工牙。(2)在模型缺隙两边邻牙填倒凹要到位，防止填倒凹不够或共同就位道不好影响就位。制作自凝塑料义齿时，填倒凹一般选用腊片进行，省时省力，效果好。(3)在模型上去掉需拔除牙齿后，修整模型时要在去除牙齿处用雕刻刀沿牙根方向垂直刮除2～3 mm，因拔牙后牙槽嵴高度一般要降低2～3 mm，一般舌腭侧的刮除不超过2 mm，唇侧可修刮2～3 mm［3]，如模型不降低，义齿与牙窝之间会留有间隙，起不到压迫止血的效果，所留间隙还可存留食物残渣，导致基牙受力过大和义齿固位不良。如降低过多，义齿卡环臂不能进入基牙的倒凹区，牙槽嵴支撑义齿不能就位，不仅导致义齿固位不良，而且压迫牙槽嵴引起疼痛，影响拔牙创口愈合。(4)对需拔牙2颗以上者，亦选用制作热凝塑料或隐形义齿，以防自凝塑料基托强度不够和自凝塑料凝固过快，排人工牙位置不准或困难。制作隐形义齿和热凝塑料义齿按操作常规进行。(5)需拔牙超过3颗者，为减少患者恐惧，可隔日分2次拔除。(6)对长期或近期使用较大剂量抗凝药物者，在不影响疾病治疗的前提下，让患者减少抗凝药物用量或停药几天再拔牙，防止拔牙创口出血不止。

［1] 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学［M] .北京:人民卫生出版社，1994:1149－1150.

［2] 马轩祥，赵铱民.口腔修复学［M] .北京:人民卫生出版社，2005:372－375.

［3] 赵铱民，陈志华.口腔修复学［M] .北京:人民卫生出版社，2010:342.