浅议舰艇军医在新形势下应具备的能力及对策

吴 健

浅议舰艇军医在新形势下应具备的能力及对策

吴 健

舰艇军医;急救;培训能力

随着国家政治、经济形势的不断发展，海军建设正以构建现代海上卫勤保障体系为主线，紧紧围绕提高打赢信息化条件下远海防卫作战能力和应对多种安全威胁、执行多样化军事任务海上卫勤保障能力的目标，与时俱进，创新发展。新形势下要不断增强应对多种安全威胁、完成多样化军事任务的能力，进一步提高舰艇军医综合素质，包括一线急救能力(重点强化组织舰员进行战位急救训练的能力)、临床常用护理技术、新配发装备操作、心理干预、三防、组训等能力。

1 树立整体急救医学观念

急救是正规医疗救治之前对伤病员采取的紧急处置措施，在正规医疗援助之前提供短暂的生命支持。舰艇军医在舰上的急救主要体现在战位急救方面。战位急救是战时在伤员负伤地点或其附近所实施的最初的救治，是伤员救护治疗工作的起点，做好这项工作可以减少阵亡，并为以后各级救治打下基础。战争经验证明，阵亡除了因重要脏器受到致命伤于击中后立即死亡外，主要由于抢救不及时、伤员流血过多，以及由于在战位上停留时间过长，发生休克、有毒烟雾中毒、窒息或再度负伤。因此，阵亡率的高低除受武器杀伤威力、防护能力影响外，更重要的取决于战位抢救是否及时和成功［1］。舰艇上的战位救治通常由舰艇军医组织基层卫生人员完成。主要包括基础急救处理(止血、包扎伤口、骨折临时固定、搬运、保持呼吸道通畅)、心肺复苏、解毒、防休克等［2］。因此，舰艇军医应注重急救医学理论技术的学习和操练，熟练掌握海军战救六大技术(通气、止血、包扎、骨折固定、伤员搬运及溺水急救)。不断规范和提高急救水平，提高救治能力。

由于舰艇军医平时长期处于伴随保障工作状态，工作中遇到的危重伤病员不多，缺乏急救经验。一旦遇到上述情况，将很难处理。因此，应定期对其进行急救理论培训和基础技术操练的强化训练。理论授课内容应主要包括急救医学基础知识、各种创伤和急危重症的紧急处置原则和步骤，以及各种新技术、新规范。操作重点包括徒手心肺复苏术，气管切开、插管，胸腔引流，心脏除颤，深静脉穿刺术等。

2 加强临床常规护理技术、新配发装备的操作训练

舰艇军医应能独立熟练地掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、静脉输液法、药物过敏试验，以及心电图、理疗仪、导尿术、灌肠法、氧气吸入法、吸引器吸痰法、人工呼吸机的应用等。才能达到独立、迅速救治的目的。近些年“心电除颤监护仪、呼吸机、心电图机、B超机”等仪器设备陆续随新型舰艇配备部队，但是由于平时使用机会较少等客观原因，大多数舰艇军医并没有熟练掌握使用方法，使得大部分先进的医疗仪器得不到有效利用［3］。因此，应适当依托军、地上级医疗机构定期进行舰载医疗仪器装备的使用与维护培训，并定期进行考核验收，制定相应的奖惩机制。这对舰艇军医平、战时做好舰艇卫勤保障工作是很有必要的。

3 注重心理干预能力培养

舰艇尤其是潜艇，舱室狭小、密闭，高温、高湿、有害气体、噪声、振动，以及复杂的海上气象、用水困难等均造成舰员体能消耗增大，体质下降，心理压力增大，这些因素均可能成为疾病的直接或间接诱因。海军舰艇官兵长期生活在和平环境里，同时受多元化的价值观、军地反差、工作压力、人际关系紧张、家庭变故等客观因素的影响，以及部分官兵自身心理素质不够高，舰艇心理保障工作不到位等，对官兵心理将产生很大冲击。因此，迫切需要对舰艇官兵开展心理保障工作［4］。作为海军基层卫勤保障的职能人员，在做好官兵生理健康工作的同时，舰艇军医有必要担负起日常心理咨询和战时心理调控的任务。

4 注重提高三防、组训能力

现代高技术条件下的海战，短时间内即可产生大批伤员，海上伤病集中，救治任务重，救治难度大，救治时效要求高。通常要求舰艇军医必须争取在短时间(6～8 h)内对大量伤员进行紧急判断分类及早期救治，并有效地组织后送，从而最大限度减少伤亡，保持和恢复战斗力［5-6］。此外，各种应激性生理、心理创伤等也会直接削弱舰艇部队的战斗力。由于舰艇卫勤人员编配较少，一旦出现上述情况，舰艇军医很难及时完成伤员的救护任务，只能主要依靠舰员间的自救互救。因此，应强化舰艇军医组织舰员进行战伤自救互救及其实际操作能力训练。结合现代战争核化生武器、新概念武器伤以及海水浸泡伤的特点，还应加强舰艇军医的各种战伤防护知识及紧急处置能力的训练。

5 注重国内外培训制度的对比，立足我国海军建设的实际进行改进

目前，国外舰艇军医已达到全科医生水平，美海军舰艇部队医务人员与医院之间建立了定期的换岗轮训制度，医务人员在美海军本土医院、舰艇部队(包括医院船)和驻海外部队(包括驻海外医院、舰队医院)之间进行轮流。英国是最早开展全科医学教育的国家之一，是世界上全科医学制度相对完善的国家，其教育体系分为本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育3部分，其中以毕业后教育为核心，毕业后在大医院轮转2年，全科诊所轮转3年，经过充分评估，考核合格后获得全科医学证书才能执业［7］。

目前，我国海军舰艇军医有自己的轮训制度，但尚未达到全科医生水平。轮训内容主要以海军卫生勤务学为基础，以战救技术、心肺复苏等急救技术为重点内容，兼有动物外科、急救技术模拟训练、医院实习等，通过上述培训，可以对舰艇军医面临的问题得到较好的解决。但是对于舰船出访、作业中的矫形外科、领导与管理能力等的培训较少，实际操作内容较少，动手能力的提高不明显，另外，缺乏专业的模拟教室，不能较好地开展舰艇环境下的模拟训练。没有系统规范的轮训制度，舰艇军医难以得到又好又快发展。目前我国海军舰艇军医编制较少，“集约式管理、统一派遣式保障”还没有形成，应根据实际工作的需要进一步加大执行推行力度，可以考虑实行舰艇军医集约式管理，以有效利用卫勤保障资源，也更有利于进行舰艇军医制度化轮训、培训等继续医学教育，还可以考虑依托军地三级医院定期进行全科医师培训。

［1］ 蔡建明.军事航海医学概论［M］.上海：第二军医大学出版社，2003：68-71.

［2］ 刘玉宁.加强舰艇军医一线急救能力训练浅议［J］.海军医学杂志，2008，29(2)：169.

［3］ 侯亚铭，姚琛臣.舰艇军医担负心理保障职能的可能性初探［J］.海军医学杂志，2009，30(1)：8-10.

［4］ 李檬，牛振.中美海军继续医学教育的对比分析［J］.军事人才培养，2011，(1)：55-57.

［5］ 郑素玲.狗在气管内插管术实训课中的应用［J］.西北医学教育，2007，15(2)：299-300.

［6］ 彭翔，梁子敬，李平.心肺脑复苏网络教学应用初探［J］.西北医学教育，2006，14(2)：220-221.

［7］ 王岚，杜亚平.中英全科医疗服务模式的比较与探讨［J］.全科医学临床与教育，2011，9(3)：243-245.

R821

B

1009-0754(2012)02-0109-02

125000 辽宁 葫芦岛，解放军第三一三医院空潜科

目前，我国海军舰艇上大部分心理保障工作主要由政工干部负责，他们普遍缺乏心理学专业知识，心理调控的科学方法不多，遇到较复杂的情况，只能靠简单的说教，往往导致官兵出现逆反心理。近些年，随着心理工作越来越受到重视，大部分基层单位都编配有心理医生，几所军医大学也增加了心理系，并常年承担军、地心理医师的培训工作。目前，我国海军大部分舰艇上没有专职的心理医生，因此在下一步工作中，要进一步完善和拓宽舰艇军医的职能，多创造机会让舰艇军医参加心理专业的培训，进而具备心理咨询师的资质，掌握一些简单实用的心理治疗方法(如支持疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、安慰剂使用、自我调整等)、心理测量与诊断方法。建议将舰艇军医担任心理保障任务写进条例，纳入战时政治工作保障体系。

2011-11-30)

(本文编辑：施 莼)