腹腔镜联合胆道镜在保胆手术中的应用(附52例报告)

黄 牛，王 昕

(通城县人民医院外科，湖北 通城 437400)

我院2009年5月至2011年3月行腹腔镜联合胆道镜保胆术52例，手术顺利，术后患者恢复良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者52例。其中男23例，女29例;年龄17～59岁，平均41.2岁;无症状者17例，病史1个月至9年，均择期手术。术前B超检测胆囊收缩功能均正常，报告胆囊结石49例，胆囊息肉3例，单发结石21例，结石最大者3.5 cm×4.0cm，息肉最大者1.1cm。

1.2 手术方法

均气管插管全麻，体位及戳孔同LC。对于胆囊结石患者，腹腔镜探查后适宜行保胆手术者，于胆囊底部无血管区电钩全层切开胆囊，切口长度根据结石大小调整，多发小结石患者，助手先用三叶钳或吸引器抵住胆囊颈部，防止结石脱落入胆总管;结石可采用取石钳或无损伤抓钳直接取出，取石网取出，吸引器自胆囊颈部向胆囊底部挤压将结石挤出或吸引器将结石冲出等方法取出;胆道镜探查，观察有无结石残留，胆囊黏膜是否光滑，胆囊管开口胆汁流出情况;缝合胆囊壁，胆囊缝合采用可吸收线全层间断或连续缝合，检查有无胆漏。对于胆囊息肉患者，胆囊切开部位选择在术前B超定位息肉处切开，胆道镜确认息肉的大小、类型及数量。如为胆固醇性息肉或炎性息肉，可直接抓取，电凝止血;如为腺瘤型息肉，则用超声刀将息肉连同局部胆囊壁一并切除。术中冰冻病理检查，胆道镜再次检查确认无息肉残留、胆囊管通畅后缝合。均常规于文氏孔处放置引流管一根。

2 结 果

本组52例患者均保胆成功。49例单纯胆囊结石患者中，胆固醇性结石32例，胆色素结石6例，以胆固醇为主的混合性结石11例，结石最大直径约3.5cm，小的呈沙砾状。胆囊息肉患者3例，2例为胆固醇性息肉，1例为腺瘤样息肉，均经病理证实。胆漏1例，术后引流出胆汁每天约15ml，共2d，无引流液后拔引流管。术后随访3～18个月，结石无复发，术后3个月复查胆囊收缩功能均正常(＞50%)。

3 讨论

近年来，胆道镜的问世使我们能在直视下将胆囊结石完全、彻底、干净的取出，降低术后复发率。是否进行保胆手术，术前评估和术中检查很重要。我们根据国内保胆标准，结合自身临床体会，认为保胆手术的指征为:①年轻患者，有强烈保胆要求。②术前证实胆囊收缩功能良好。③术中证实胆囊无萎缩，胆囊管通畅，胆囊壁厚度＜4mm。④术中结石能完全取净。⑤对于胆囊息肉是否保胆，建议以术中病理为依据。

我们体会，对于胆囊多发小结石患者，用三叶钳或吸引器抵住胆囊颈部，可以防止胆囊结石脱落入胆总管，且对胆囊几乎无损伤;用胆道镜或吸引器向胆囊内冲水时压力不可过大，防止将结石冲入胆总管或继发胰腺炎;需胆道镜确认无结石残留，胆囊管通畅，有胆汁流入;胆囊壁缝合用可吸收线全层间断或连续缝合，第1 针要跨越切口上方，针距约3mm，防止胆漏;胆囊息肉患者术中一律送冰冻病理检查，根据病理结果决定是否保胆。

腹腔镜联合胆道镜可以优势互补，在保胆手术中优势明确。我们认为腹腔镜联合胆道镜行保胆手术微创、安全、可行，保留了有功能的胆囊，提高了患者的术后生活质量。