腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合

王娟丽

(武汉市三医院关山院区，湖北武汉430060)

我院普通外科于2010年10月至2011年12月对24例2型糖尿病患者实施腹腔镜下Rouxen-Y胃转流术，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中，男10例、女14例，年龄27～61岁，平均41岁。病程11月至16年，平均8.7年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

1.2 手术方法

所有患者均选用全麻。麻醉成功后，取仰卧位，活力碘常规消毒术野皮肤，依次铺无菌单。取脐上，左上腹、右上腹各2个孔，共在腹腔壁上打5个直径0.5～1.2cm的穿刺孔，通过穿刺孔将腹腔镜手术器械伸入腹腔。首先缩小胃容积，在靠近贲门部位横断胃体;然后旷置远端大部胃、十二指肠和近端空肠(Y袢长度为50～80cm)，最后将空肠和残留胃(容积为30～100ml)吻合，并在距胃空肠吻合口100～200cm处将近端空肠与远端空肠吻合。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

术前1d巡回护士与器械护士一同到病房访视患者，查看病例，核查术前准备是否到位。注意和患者沟通，缓解其紧张情绪，以有利控制血糖;同时告知患者手术方式和手术必要性，争取患者及家属主动配合治疗，并做好术前物品准备。

1.3.2 手术配合

1.3.2.1 巡回护士配合

患者护理手术间层流系统提前1h开启，调节好温湿度。主动向患者介绍工作人员和手术环境，尽力缓解患者的紧张情绪，同时交代患者安全事项。再次查对患者，挂好血型牌，建立静脉通路，配合全身麻醉及深静脉穿刺。导尿后妥善固定好尿管，连接高频电刀负极片，再用铺好的横单将患者的上肢固定于身体两侧，膝下垫起，足跟给予保护并固定好下肢。

1.3.2.2 器械护士配合

准备好术中所需物品并备好可能用到的特殊器械。提前15min洗手，整理器械台，检查器械的性能是否处于正常状态，与巡回护士、一助共同清点器械、敷料及缝针2遍。配合医生铺无菌单，与巡回护士连接好各仪器、管道，再次检查性能，常规配合术者在脐上建立气腹，手术过程中发现镜头模糊不清时，应用碘伏纱布擦拭镜头并及时调整焦距。术后冲洗腹腔，清点手术用物，0号慕丝线关闭肠系膜，再次清点用物，手术结束。

2 结果

24例患者均顺利完成手术，其中2例患者由于粘连厉害，分离出血后中转开腹完成，其他22例均在腹腔镜下顺利完成。手术历时2～4h，平均 2.5h。出血量 100 ～200ml，平均 130ml。

3 小结

对糖尿病患者实施胃转流术可以使体重明显减轻，同时可以引起胃肠激素的改变，减轻胰岛素抵抗、促进胰岛细胞增生、抑制胰岛细胞凋亡、刺激胰岛细胞分泌胰岛素从而达到控制血糖的目的。随着腹腔镜手术的不断增多，对我们手术室护士就得提出更高的要求。我们应当重视学习新业务，并熟悉手术方法，掌握各种仪器的正常使用、保养及维护。对手术中可能出现的紧急问题要备有预案，能及时应对处理。由于完美的配合是手术成功的关键，因此我们要总结经验，了解各手术医生的习惯，保证在手术中能准确迅速的主动配合医生，从而使每台手术都能顺利完成。与此同时，我们要注重知识的积累，为患者做好心理护理，使其能收到满意的疗效。