脑卒中患者的护理体会

袁和气

(通山县人民医院，湖北通山437600)

我们通过对临床30例脑卒中患者的观察分析，针对各种症状实施相关护理措施，效果良好，现报告如下。

1 一般资料

2010～2011年我科收治30例脑卒中患者，其中男18例，女12例，年龄38～80岁，平均69岁。经CT证实均为急性脑血管病变，其中脑梗死16例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例。

2 结果

经对症护理后，28例好转出院，2例死亡。1例并发应激性溃疡，1例发生骶尾部皮肤红肿，4例发生中枢性高热，2例发生感染性发热。28例患者中8例偏瘫，4例失语，经我们精心的治疗与护理均取得满意的疗效。

3 护理体会

3.1 应激性溃疡的预防与护理

严密观察病情变化，评估患者的既往史和现病史，了解有无消化系统疾病。根据病情测量血压、脉搏，观察并记录呕吐物、大便的颜色和性状，留检大便常规，了解有无出血。避免使用诱发溃疡的药物和食物。如昏迷或吞咽困难者应在入院第二天留置胃管鼻饲匀浆膳。鼻饲液温度为38℃～40℃，每次200～300ml，每次鼻饲前应回抽胃液，观察胃液颜色，了解有无出血。同时应注意监测血糖，空腹血糖应控制在7.8mmol/L左右。呕血量多者，应予侧卧位以防窒息。必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血、制酸剂。出血量多或贫血明显者应作好输血准备，必要时输血。出血停止后给予温凉的米汤、牛奶等流质食物。

3.2 发热护理

3.2.1 中枢性发热

在护理过程中若患者体温超过38.5℃我们就给予降温毯降温。在使用过程中应密切观察体温的变化以及患者的神志、面色、皮肤、末梢循环等情况，如异常应及时作相应处理。体温低于38℃时应停止降温。因降温毯不但可以降温而且改善脑细胞缺氧。本组4例患者经我们使用降温毯降温取得满意疗效。

3.2.2 感染性发热

口腔护理2次/d，根据口腔黏膜情况选择合适的漱口液，预防口腔感染。每2h翻身拍背1次，防止坠积性肺炎的发生。保持呼吸道通畅，对于痰多且不易咳出者应每天雾化吸入2次，必要时作气管插管或气管切开准备。预防泌尿系统感染，对留置尿管者每天使用0.5%碘伏擦洗尿道口三次，并告知每天饮水2000～3000ml。

3.2.3 压疮护理

保持患者床单清洁干燥，加强大、小便的管理，2～3h翻身1次，观察受压皮肤情况，在受压部位放置支撑性工具。用温热毛巾擦洗及按摩骨隆突处，每日至少2次。皮肤干燥且脱屑者，可涂少量润滑油，以免皮肤干裂出血。更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。对于局部皮肤红肿者，涂婴儿红臀用的软膏以促进其吸收和消散，并酌情增加翻身及擦洗次数。对有水泡者，在无菌操作下用注射器抽出泡内溶液，涂0.5%碘伏，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。

3.3 恢复期护理

一般病后1～3周(脑出血2～3周，脑血栓1周左右)，生命体征基本平稳便进入恢复期训练。恢复期训练包括吞咽、肢体及语言功能训练，此期目的是经过功能训练，进一步恢复功能。评估患者的瘫痪情况，按由简到繁，由易到难的原则，为患者制定运动训练计划，坚持进行有针对性的训练，对于瘫痪肢体恢复差的可以结合理疗如针灸。训练中应注意患者的身体状况，勿因训练过度而致脑卒中再发。同时对于失语患者应加强语言训练，从单音节字到多音节字，从词到句。对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复的信心。