静脉药物配置中心不合理用药分析

何春兰

(咸宁市中心医院配置中心，湖北咸宁437100)

不合理用药的后果是造成医药资源的浪费，延误治疗，甚至引发药源性疾病。我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例较高，不合理用药情况更为严重。

1 一般资料

参照药品说明书、《2005年中华人民共和国药典》、《临床用药须知》及《药物不良反应与合理应用》，对我院2011年7～12月不合理处方362例，通过药师干预，进行整理、统计、分析。

2 结果

2.1 溶媒不当

本组资料中，溶媒不当75例(20.7%)。药物与溶媒的相溶性影响治疗效果，应根据药物的性质选择适宜的溶媒。有较多的药物明确规定只能选用一种或几种特定的溶媒，如溶媒选择不当，会出现混浊、沉淀、变色或效价降低等问题。

2.2 浓度不当

本组有70例(19.3%)浓度调配不当。溶量少，浓度高，使药物不能完全溶解。高浓度静滴引起局部疼痛、皮肤潮红、皮肤瘙痒等，甚至引发血栓性静脉炎、荨麻疹、急性肾功能衰竭等。

2.3 间隔不当

本组间隔不当引起的不合理用药63例(17.4%)。抗生素的抗菌活力依赖体内活性药物的浓度，能够持续大于最低抑菌浓度(MIC);而抗生素体内的半衰期一般很短，体内消除率大，需短时输注，一般采用qd的给药方法往往达不到稳态的血药浓度，反而诱导细菌产生耐药性。其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间。

2.4 联合用药

本组54例(14.9%)为联合用药。抗生素的滥用容易产生耐药病毒，例如克林霉素是速效抑菌药，头孢类是速效杀菌药，联用具有拮抗作用，增加患者药费。

2.5 多药配伍

本组42例(11.6%)为多药配伍。国外有研究发现，在输液中加入或不加入药物的污染分别为6.7%和3.9%;国内有研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时，污染率急剧上升到44.3%。一袋溶液中加有2～3种，甚至4～5种药物，多种药物被混合到一起微粒倍增，随着添加药物的增多或pH值的改变，易发生氧化、还原、络合、沉淀现象，而发生输液反应。

2.6 配伍禁忌

配伍是指两种或两种以上药物配伍在一起，有可能引起药理上或化学上的变化，影响治疗效果。本组有33例(9.1%)存在配伍禁忌。

2.7 中西药合用

中药注射液多为生物碱、皂苷、多糖、黄酮和弱酸类物质，为了提高有效成分溶出度和稳定性，加入助溶剂和稳定剂，与西药或其他中药注射液配伍易发生不良反应。本组有25例(6.9%)中西药同时使用。

3 讨论

3.1 不合理用药原因

(1)医生缺乏药物和治疗学知识，对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面知识了解不够，较多考虑药物疗效，而忽视药物配伍。

(2)趋利行为。随着药物品种的越来越丰富，以及药品经济与效益挂钩，个别医师受经济利益驱使，违反治疗原则使用昂贵的药品。

3.2 促进合理用药的策略

(1)医生、药师和护士都需要不断学习，提升专业水平，掌握其适应证，用法用量，给药途径，禁忌证及配伍性。只有经过抗菌药物应用培训并考核合格，才有相应级别抗菌药物处方权。

(2)加强责任心，抛开利益心，严把合理用药关。有了责任心，一些常见的，低级的不合理用药才会得到控制。

(3)定期归纳总结和分析在静脉药物配置中心发现的不合理用药处方，反馈给医生，避免同类问题重复发生。收集并整理药物信息，协助医生合理用药。查阅药物的相关资料，加强与临床医生的交流，为临床合理用药提供参考。