胸腰椎后路手术应用BT－50型脊柱外科手术床的体会

刘玉敏 安越 米娜

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院手术室 宁夏 银川 750001)

由于核磁共振成像(MRI)和螺旋CT检查技术的、脊柱外科新材料的普遍使用，脊柱外科手术量呈逐年增长的趋势，其中腰椎后路手术超过脊柱手术总量的65%，如何选用一种安全可靠、使用方便的俯卧位体位摆放方法，受到手术室工作人员的关注。2011年1～7月，我院手术室共行腰椎后路手术97例，使用BT－50型脊柱外科手术床(简称脊柱床)辅助摆放俯卧位体位效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组97例患者，男53例，女44例。胸腰椎骨折52例，腰椎退变(腰椎间盘突出及腰椎管狭窄)39例，其它(腰椎结核、腰椎肿瘤)6例。

1.2 手术方法 患者全身麻醉后均采用俯卧位体位、腰椎后路手术方式，主要操作为腰椎椎管减压、椎弓根内固定以及椎体间植骨融合(PLIF和TLIF)。

1.3 BT－50型脊柱外科手术床的介绍 BT－50型脊柱外科手术床以独特的双弧形支撑板及碳纤维脊柱手术架满足了各种脊柱手术的体位。脊柱手术架(双弧形支撑板)的间距及屈曲度可根据患者的体形和手术需要任意调整，并可拆卸，满足了常规的普通体位手术，同时又可以方便地配合术中C型臂的使用。

1.4 体位的摆放 脊柱手术架根据患者的体形调整合适的间距固定于手术床上，再将在平车上已全身麻醉的患者水平托起，并翻转放置于脊柱手术架之上[1]。在翻转过程中保持脊柱平直，无扭曲起伏，避免发生脊髓或神经损伤的危险。安置体位翻转患者时要做到动作准确、快速。根据术中的需要随时调节脊柱手术架的高度。

2 结果

本组患者无一例发生术中大出血乃至休克。无一例胸、腹部挤压伤，压疮发生。平均手术时间为3小时，平均术中出血量为600mL。

3 讨论

胸腰椎后路手术摆放一个合理、安全的手术体位至关重要。患者全麻后失去自我保护能力和自生调节能力，生理功能受到不同程度的影响，俯卧位时对循环和呼吸的影响较大，合理摆放胸腰椎后路手术的体位可减少发生相关并发症。

3.1 体位的摆放 应用传统马蹄垫(U型体位垫)摆放俯卧位，需要将患者反复抬起以调整体位垫的位置，反复摆放体位对脊柱已不稳定的患者有损伤脊髓的危险性。此外，术中用力操作可以使体位垫的位置发生移动。BT－50型脊柱外科手术床的脊柱手术架，只需将患者一次性抬起放置，不但减轻了手术室护士的工作量，而且缩短了麻醉后体位摆放的时间。减少脊柱骨折患者的搬动次数，有助于降低脊髓损伤的可能性[2]。

3.2 术中出血量与体位 俯卧位时，腹部轻微受压可致远端静脉压上升0.3～0.4kPa(3～4cmH2O)，压迫严重时可超过3.0kPa(30cmH2O)。当下肢静脉回流受阻时，静脉血通过椎旁静脉网经奇静脉回流入心脏，手术野将出现静脉淤血现象，表现为手术视野广泛渗血。使用脊柱床脊柱手术架的可以始终保持腹部处于悬空状态，保证了静脉回流通畅，因此术中出血较少[3]。同时，使用脊柱手术架，手术中用力操作不会发生体位移动现象，避免了腹部再次受压的可能，本组患者的平均出血量为600mL，与同类手术相比无明显增加。

3.3 对呼吸功能的影响 俯卧位时，患者身体的重量压迫在胸腹壁，可引起呼吸运动受限、通气不足、潮气量下降等，如果垫物不当以致胸腹受压严重时，可以发生缺氧和二氧化碳潴留。脊柱床的脊柱手术架留出了足够的胸腹部空隙，改变了着力点的分布，尤其是脊柱手术架中部为开口空隙，患者俯卧位脊柱手术架上时，左右髂前上棘至季肋部之间有海绵垫支持，使腹部悬空保持了横膈与腹肌之正常运动，基本不影响呼吸运动[4]。

3.4 手术操作步骤 椎弓根内固定术、椎管减压术和植骨融合术涉及多个操作步骤，不同的操作往往需要调整不同的脊柱角度。椎弓根内固定时，需要将椎体之间的关系尽量恢复到原有的生理角度上，保持腰椎生理前凸;椎板减压术需要通过椎板间隙进入椎管，将椎板间隙拉伸到最大使腰椎尽量后凸。应用传统俯卧位体位垫术中无法做到这种双向调节的作用，而用脊柱床的脊柱手术架可以在手术中达到这种效果。例如椎弓根内固定联合椎管减压手术，当椎弓根钉内固定时，将脊柱手术架的腰桥完全放平，可以最大程度地恢复腰椎生理前凸，便于术者掌握进钉的角度与方向，减少不必要的重复操作，缩短手术时间。当椎管探查减压时，通过椎板间隙进入椎管需要充分暴露的椎板间隙，此时将腰桥逐渐摇起，根据手术需要提升其腰桥的弧度，使腰椎尽量后凸，最大程度地暴露椎间隙，减少了由于显露不理想造成的神经根的误伤，既为手术提供了很大的方便，又为手术创造了理想的操作空间。

3.5 满足C型臂的无障碍使用 保证患者全身透视无伪影，C型臂从床头到床尾没有任何移动障碍。

3.6 手术持续时间 本组手术持续时间平均3小时，术后无明显受压及压疮现象。脊柱床的脊柱手术架与患者接触部位都有厚海绵垫包裹，柔软、舒适、平整、着力点受压均匀，可以减轻局部受力不均;脊柱床的的脊柱手术架调节功能可以随时满足术中改变体位的需要，通过减少手术视野淤血现象方便了手术，缩短手术时间，从而减少了局部压迫时间。

[1]池永龙.脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15(3):133

[2]魏 革，刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2006.1213

[3]潘 鑫.现代化手术室护理实用全书[M].长春:吉林科学技术出版社，2009.442 －1039

[4]唐天驷，俞杭平.进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平[J].中华创伤杂志，2008，18(1):7