可必特联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的疗效观察

王晓巍

(辽宁省锦州市儿童医院 辽宁 锦州 121000)

小儿喘息性疾病是儿科常见病、多发病之一。约1/3儿童至少有一次喘息史。合理使用吸入支气管扩张剂联合糖皮质激素，不仅有利于症状的改善，也可减少不必要的抗生素等其他药物的应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《实用儿科学》诊断标准[2]抽取2010年7月～2011年2月在我院呼吸科住院的喘息性疾病患儿90例，年龄3月～5岁。毛细支气管炎58例，喘息性支气管炎13例，支气管哮喘19例，全部患儿均摄胸片除外支气管异物。全部病例按1:1随机分为观察组45例，对照组45例。观察组男27例，女18例，其中毛细支气管炎28例，喘息性支气管炎7例，支气管哮喘10例;对照组男29例，女16例，其中毛细支气管炎30例，喘息性支气管炎6例，支气管哮喘9例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规使用相关抗生素，并在此基础上，观察组用可必特和普米克令舒雾化吸入。普米克令舒0.5～1.0mg/次;可必特剂量:体质量≤20kg 者，1.25mL/次，体质量 ＞25kg者1.25～2.5mL/次，两者混合后加入1mL生理盐水进行雾化器雾化，2～3次/日。对照组使用氨茶碱2～4mg/kg、甲强龙1.0 ～1.5mg/kg，2 次/日，静滴。两组疗程均为3 ～7 天。

1.3 疗效判定 显效:用药3d内喘息症状消失，呼吸平稳，肺部喘鸣音消失或明显减轻;有效:用药5d内喘息明显减轻，精神症状好转，肺部喘鸣音减少;无效:用药5d后喘息无减轻，肺部体征无改善。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

观察组显效39例，有效6例，无效0例，总有效率为100%。对照组显效24例，有效15例，无效6例，总有效率为87%。观察组明显优于对照组，且无任何不良反应。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿喘息性疾病是小儿常见疾病之一，与多种病毒或细菌感染、遗传及过敏等因素有关。目前的治疗原则是控制发作和预防复发。雾化吸入疗法因其起效快、副作用少，而得到广泛应用。

吸入疗法能使药物以气雾形式经气道直接到达肺内病变部位，药物水溶性好，肺内沉积率高，与肺组织结合多，在气道黏液中的浓度高，与黏液组织结合多，在气道内滞留时间长，局部抗炎作用强，生物利用度低，减少进入血液循环，作用直接，避免了药物对非病变器官的影响，且用药剂量小，药物的副作用小。

普米克令舒作为吸入型糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，局部抗炎作用强，耐受性好，能通过黏膜吸收，通过压力泵雾化吸入后药物可以直接到达靶器官，稳定细胞膜，减少炎症介质和细胞因子的释放对肺的损伤，从而减少腺体分泌，缓解呼吸道黏膜水肿，降低呼吸道高反应性，降低呼吸道阻力。雾化吸入后即可到达全肺，在肺内沉积率高且停留时间长[3]。研究显示，吸入大剂量糖皮质激素可增强吸入β2受体激动剂的支气管舒张作用[4]。

可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。沙丁胺醇为β2受体激动剂，其作用主要是兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增强上皮细胞的纤毛运动功能及拮抗支气管收缩。但其作用时间短，长期大剂量应用可使β2受体作用下调，疗效降低。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱与气管平滑肌上的毒蕈碱受体(M受体)的相互作用而抑制迷走神经的反射。异丙托溴铵吸入后仅作用于呼吸系统(舒张气道)，而不作用于全身，同时还具有作用时间长的优点。且异丙托溴铵和沙丁胺醇有协同作用，叠加作用于肺部的M受体和β2受体，能产生最佳效果的支气管舒张作用，缓解喘息症状。抗胆碱能药物在儿童哮喘中使用的临床安全性和有效性已经得到确立，经初始β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早使用，但不应将抗胆碱能药物作为单一支气管舒张药物应用于儿童危重哮喘的治疗[4]。

总之，普米克令舒与可必特联合应用雾化吸入治疗小儿喘息性疾病，可以扩张气道平滑肌，促进痰液排出，改善肺功能，缩短疗程。特别是对于单纯吸入万托林疗效不佳的患儿效果均较明显。

[1]洪建国.小儿喘息性疾病支气管扩张药的应用和选择[J].中国实用儿科杂志，2006，21(4):252

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2003.1185 －1196

[3]潘 攀，邓益斌，银 华.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].儿科药学杂志，2010，16(6):16

[4]鲍一笑，张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京:科学技术文献出版社，2008.174 －185