小儿手足口病的护理体会

潘国艳

(天津市宝坻区宝平医院护理部 天津 301800)

手足口病是一种儿童传染病，以柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见，一般发生在4～7月，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下的年龄组发病率最高。主要表现为发热、手、足、口腔、肛周、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源，主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染。2010年4～7月我院共收治35例手足口病患儿，经过精心的治疗和护理，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

本组男21例，女14例;年龄10个月～6岁。以发热、手、足、口腔、臀部皮疹、疱疹等症状为主诉住院，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延到膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，少数患儿口唇、硬腭、咽及扁桃体处可见，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤，一般无疼痛及痒感，预后不留痕迹，低热或中等发热，体温37.2～38.5℃。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。所有患儿均给予抗感染、抗病毒等对症支持疗法，效果好，住院时间5～7d，治愈率100%。

2 结果

通过对手足口病患儿科学护理，35例住院手足口病患儿全部治愈出院，未发生1例并发症及院内感染。通过护理，护理人员积累了丰富的经验，为今后突发手足口传染病的治疗护理打下了良好的基础。健康宣教使家属能够参与到传染病的防治中，积极推动了群防群治。

3 护理

3.1 病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸及心率。若发现异常及时报告医生，做好抢救准备。随时观察有无皮肤感染、上呼吸道感染、心脏损害、病毒性脑炎等并发症的发生。如有异常及时报告医生处理。

3.2 消毒隔离 传染病的护理不仅要做好临床护理，而且要做好消毒隔离工作[1]。患儿入院后及时隔离，安置在空气流通、清洁、温湿度适宜的肠道病房，限制患儿及家属出入，严格探视制度，每日定时开窗通风，紫外线循环机定时消毒，加强床边隔离。护理不同的患儿前后要消毒双手，可用0.3% ～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂揉搓作用1～3min。对患儿的各种用具如餐具、玩具等应消毒处理，可用500mg/L含氯消毒剂擦拭。患儿的分泌物和排泄物可用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，搅匀放置作用120min。

3.3 发热护理 本组病例一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让患儿多饮水;对于体温在37.5～38.5℃的患儿，给予散热，多喝温水，温水擦浴等物理降温或者遵医嘱口服小儿退热剂，并监测体温变化。

3.4 皮肤护理 患儿衣着要柔软、宽松，对皮疹及其周围皮肤应保持清洁、干燥。患儿剪短指甲，为避免抓破皮疹，可戴上棉质手足套，同时减少下床。床铺保持清洁、平整，患儿避免使用沐浴露、肥皂及其他刺激性物品，对于臀部有疱疹的患儿应及时清除大小便，保持肛周清洁、干燥。对破溃处及时涂安尔碘，严重者可以用0.02%雷夫奴尔湿敷。

3.5 口腔黏膜护理 口腔护理不仅可以使患儿保持口腔清洁、舒适，而且能预防和治疗口腔炎症，防止吸入性肺炎[2]。刷牙和餐前用棉签蘸1%盐酸丁卡因注射液涂抹舌部、前齿龈部及两前颊部溃疡点，每次限用2根棉签，以不滴为宜(共0.5mL)。午睡及晚上睡前用冷开水含漱后，用2%碘甘油直接点溃疡面。溃疡处可应用抗感染、镇痛、促进溃疡愈合的溃疡贴膜，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，或者用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或者0.02%氯已定溶液擦洗患儿口腔，口唇干裂者涂液状石蜡。对因疼痛不肯进食者，可在进食前用棉签蘸1%达克罗宁液涂口腔溃疡处[3]。

3.6 饮食护理 注意膳食营养，给患儿进高蛋白、高维生素、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，禁生冷、辛辣、刺激、干硬食物，以减少对口腔溃疡面的刺激。对于因拒食、拒水而造成的脱水、酸中毒者，给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。

3.7 心理护理 与患儿勤于沟通 ，了解患儿的性格特点，做好心理护理。用温和的态度，爱护体贴患儿，病房内适当贴一些动画图片，应多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法取得患儿信任，使其主动配合治疗并保证休息和睡眠，消除患儿恐惧心理。做治疗时应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于年龄较大的患儿应耐心给予解释[4]，以配合治疗和护理，早日康复。

3.8 健康教育 宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，多注意个人卫生，做到饭前、便后洗手，对玩具和餐具定期消毒，不要让孩子吃手或咬啃玩具，不与别人共用毛巾、手帕、餐具，避免病从口入。室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养和休息，提高机体的抵抗力。疾病流行期间避免出入公共场所，以减少感染机会。

[1]于德欣.感染性疾病科病房的消毒隔离[J].中华医院感染学杂志，2009，19(3):301

[2]李 华，杜俊兰.口腔护理临床研究进展[J].护理研究，2009，23(1B):104

[3]黄春香，钱慧霞.手足口病防治的探讨[J].临床医学，2007，27(4):74

[4]李美芳.小儿手足口病的临床护理[J].全科护理，2009，7(4B):988