460例高龄膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理

邱宇芳 韦刚 官冬 冯叶 杨妍珍

(长江大学附属第一医院泌尿外科 湖北 荆州 434000)

我科自2000年来采用膀胱灌注化疗高龄膀胱癌，疗效好，毒性低，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组460例，其中男290例，女170例，年龄70～86岁，平均77岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。290例男性患者中因前列腺增生所致的下尿路梗阻27例;170例女性患者均有不同程度的尿道括约肌松弛。均实行膀胱灌注治疗。460例患者全部电话随访，随访时间24～36个月。1年内无复发，2年内复发6例，3年内复发8例。

1.2 操作方法 备好药液，嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，插尿管前排尽尿液。取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒会阴部，用注射器抽吸药液，行无菌导尿术，经尿管注入膀胱，注毕再注10mL无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，将尿管轻轻拔出。嘱患者平卧30min后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。遵医嘱2h后自行排空膀胱。灌注疗法每周1次，6次后改为每月1次，维持2年。

2 观察及护理

2.1 心理护理 高龄膀胱癌患者大多心情紧张、焦虑，对治疗效果的期望值非常高，而紧张的心情更容易加重膀胱出血，疗效不明显时更易加重患者不良情绪，因此，心理护理非常重要。采用心理疏导、自我放松、转移注意力、充分利用社会支持等使患者保持平和、乐观的心态。针对膀胱癌有其多发性、易复发性，需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用少。护士应仔细观察患者的思想动态，学会多观察，多询问，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，发现问题及时处理，使患者始终能保持良好的心理状态，配合治疗。

2.2 灌注前护理 灌注前护士应评估患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状。膀胱灌注前4小时嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护，灌注前排空膀胱，配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。

2.3 灌注中的护理

2.3.1 严格无菌操作留置导尿管，每日用活力碘行尿道口和会阴部消毒，防止感染发生。严格无菌操作，动作轻柔，以减少膀胱药物灌注的毒副作用。灌注操作中，男性伴有下尿路梗阻者选择较细的传统式导尿管，润滑充分，减少尿道损伤，采用无痛导尿术，按导尿术程序常规消毒，用纱布包住阴茎，持拿龟头部位，将5mL的丁卡因胶浆注入尿道，沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与丁卡因胶浆充分接触，保留5min，按常规方法插入导尿管。女性患者应插管前认真评估患者尿道口情况，先试行插入，动作轻柔避免疼痛，确定尿道口后再进一步送入导尿管。

2.3.2 自行憋尿的患者可拔管保留药液，不能憋尿的患者连接引流袋，夹管保留药液。协助患者于灌注平卧30min后，按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，使药物与膀胱黏膜充分接触，有助药物吸收。在膀胱灌注中应严格掌握好药物保留在膀胱内的时间。严禁将药液与会阴部大小阴唇、阴囊等部位接触，以防接触性皮炎等。

2.3.3 对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，会使毒性增加，致膀胱刺激症状加重。嘱患者在注入药液后多饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排出体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。

2.4 灌注后护理 根据患者的饮食偏好合理调配饮食。原则上给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，忌烟酒及适量活动，以增加机体抵抗力。适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。创造良好的进餐环境，每日多饮水，保持每天尿量在2500mL以上，以达到自然冲洗膀胱目的。护士经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者定期来医院复查膀胱镜，开始每3个月复查1次，半年后每6个月复查1次，2年后每年1次，同时辅以尿脱落细胞检查，并做好记录。

3 体会

膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的人性化护理是保证患者顺利完成治疗关键所在。只有耐心细致做好高龄膀胱癌患者的心理护理，使患者积极配合治疗，同时严格无菌操作，注重高龄患者生理病理特征，仔细观察生命体征变化，加强灌注后的护理，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的准确性及连续性，提高高龄患者膀胱灌注治疗的依从性，降低膀胱癌的复发率。