腹腔镜辅助小切口肺大疱切除术26例疗效观察

郎伟思，郭 敏，杨 龙

（重庆市第五人民医院心胸外科 400062）

自发性气胸（spontaneous pneumothorax，SP）常为肺大疱破裂所致，保守治疗的复发率高[1]，近年来已趋向于手术治疗[2]。传统的开胸手术创伤大、手术时间长、恢复慢，而胸腔镜微创手术需使用一次性的手术器械，费用贵。鉴于此，现将本院采用腹腔镜辅助小切口肺大疱切除术26例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年8月至2011年7月男性SP患者26例，年龄19～66岁，平均30.4岁。均为单侧发病，1例发生气胸5次，2例发生气胸3次，20例发生气胸2次，3例首次发生。20例上叶尖段肺大疱（包括1例双侧肺尖肺大疱要求行双侧手术治疗），2例中叶肺大疱，1例下叶肺大疱，3例多个肺叶多发性肺大疱。麻醉前气胸致肺压缩30%～90%，在患者腋中线第7肋间先给予胸腔闭式引流术。

1.2 方法 全身静吸复合麻醉，取健侧卧位，腋下垫枕，患侧上肢外展置于头架上，单肺或双肺通气下完成手术。首先于患侧腋中线第7肋间置入腹腔镜，取腋下小切口长5～8 cm，经第4肋间隙进胸完成手术。在腹腔镜下和直视下进行探查、游离、切除、缝合、止血等操作。术毕于观察孔处留置一根多孔胸腔闭式引流管至胸顶，上部分固定于胸壁。

2 结 果

26例患者全部治愈出院，无1例手术死亡。术中出血量30～100 mL，平均60 mL。术中、术后均未输血，手术时间30～60 min，平均43 min。术后25例48 h内拔除胸腔闭式引流管，1例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，术后少量漏气，拔管延长至96 h。拔除胸腔闭式引流管后残留气胸1例（肺压缩小于10%），胸腔少量积液2例，均自行吸收后痊愈。住院时间8～10d，平均9 d。26例随访1～12个月，平均7个月，无气胸复发，切口愈合良好，上肢功能恢复迅速满意。

3 讨 论

SP多发生于年轻瘦高男性[3]，肺大疱破裂是SP常见的病因[4]，45岁以上患者多继发于COPD[5]，积气量少，勿需特殊处理，中、大量积气者目前的治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和开胸手术治疗。SP的手术适应证：经闭式引流后肺仍不复张或持续漏气者；反复发作的SP；合并有血胸者。由于SP保守治疗后复发率高，易造成胸腔内的粘连，增加手术难度，因此，对于首次发病的患者手术治疗可以克服保守治疗时间较长且复发率高、疗效差的缺点[6]。手术又有传统手术与胸腔镜手术之分，传统手术开胸切除肺大疱术式手术时间长、创伤大、恢复慢[7]；胸腔镜微创手术需使用一次性胸腔镜手术器械和材料，虽创伤小，恢复快，但费用昂贵；本研究采用腹腔镜辅助下小切口行肺大疱切除，既能在电视腹腔镜下进行操作，又能在小切口直视下操作，不需使用一次性胸腔镜手术器械和材料，节省了费用；且创伤较传统手术小，术中失血少，切口隐匿于腋下，符合美观要求，术后上臂功能恢复好[8]。目前，电视辅助胸腔镜下手术已经成为SP外科治疗的首选方法[9]；与胸腔镜手术相比，腹腔镜辅助小切口手术费用低，基层医院腹腔镜较普及，患者容易接受，符合国家农村合作医疗标准。但微创小切口并不能完全满足所有疾病的要求[10]，由于手术视野小的特殊性以及对麻醉方式的特殊要求，术前选择病例应慎重，并且术前对患者应进行全面客观的分析[11－12]，对于弥漫性肺大疱、胸膜腔严重粘连、肺功能严重受损不能耐受手术者不宜行该手术治疗[13]。另外，术中如出现大出血等情况时，应果断延长切口。预防气胸复发的关键是术中完全切除病变部位及合理处理好创面[14]。

腹腔镜辅助小切口肺大疱切除术具有适应证广、操作较容易、创伤小等优点，值得临床进一步应用，尤其是在基层医院值得推广运用。

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