CT在41例肺撕裂伤患者诊断中的应用

陈国梅

（广东省江门市台山中医院放射科 529200）

肺撕裂性损伤多由钝性创伤所致，为严重的胸部损伤。肺撕裂伤病情危急，及时明确诊断对临床制订治疗方案、抢救患者生命起着关键性的作用。本文对本院收治41例肺撕裂伤患者的CT资料进行分析和总结，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2011年6月本院收治的经临床证实的肺撕裂伤患者41例，其中男34例，女7例；年龄22～64岁，平均37岁。车祸撞击伤34例，坠落伤6例，重物挤压伤1例。胸痛40例，胸闷35例，咯血痰9例；呼吸困难6例，意识模糊3例，休克4例。

1.2 方法 采用美国GE Hispeeddud双排螺旋CT机扫描仪，患者仰卧位，自肺尖至肋膈角常规扫描，层厚10 mm、层距10 mm，部分病灶行3～5 mm薄层扫描。所有病例均采用肺窗、纵隔窗及骨窗观察，均为伤后3 h内行CT扫描。34例复查1～6次不等，7例病情轻者行X线复查。

2 结 果

41例肺撕裂伤共90个病灶，CT表现为肺气囊肿34个，液气囊肿29个，血肿27个，直径8～72 mm（图1①、②）。肺气囊肿囊壁较薄且均匀，液气囊肿囊壁可厚可薄或厚薄不均，血肿则为圆形、椭圆形或片状致密影。77个肺撕裂伤病灶周围可见不同程度肺挫伤，CT表现为斑片状模糊阴影。同时合并肋骨骨折19例，气胸12例，液气胸7例，胸腔积液6例，胸椎骨折4例，锁骨骨折3例，皮下气肿10例，颅脑及腹部脏器损伤6例。

动态观察，3 d内2个肺气囊肿及4个液气囊肿变为血肿，9个液气囊肿内液体增多；肺挫伤病灶2周内完全吸收；直径小于25 mm的单个肺气囊肿3周基本吸收；厚壁囊肿、血肿及多发聚集性病灶吸收较慢。18例4～8周复查，厚壁囊肿的囊壁变薄，血肿密度减低，病灶逐渐缩小；5例12～18周后复查，病灶逐渐吸收，部分遗留条索状瘢痕（图1③、④）。

图1 患者肺撕裂伤CT表现

3 讨 论

肺撕裂伤是指肺组织受外力作用发生不同程度的撕裂。常见原因为交通事故撞击伤、坠落伤及挤压伤。肺撕裂伤的产生机制为[1－2]：（1）胸部突然受撞击，声门本能关闭，支气管内压突增引起远端肺泡破裂或胸部突然受挤压，胸廓体积缩小，胸内压力骤然增高挤压肺组织引起肺泡破裂；（2）胸部受挤压时，肺组织跨过脊柱产生剪切力，使肺组织纵向断裂；（3）肋骨骨折直接刺破肺组织；（4）肺组织与胸膜粘连，胸壁受压内移或肋骨骨折牵拉撕裂肺组织。肺组织包括实质和间质撕裂后，裂口处发生气体外漏、出血和渗出，如未能引流至胸膜腔及气管，即聚积在伤口间隙内，受周围肺组织的弹性压迫而逐渐形成气囊腔、血肿，当气体及液体共存时，则形成气液嚢腔[3]。囊壁主要为被切断了空气来源的邻近残余肺泡组织所组成，因在镜下无真性囊肿壁的结构，故称为创伤性假性肺囊肿[1]。当裂口累及脏层胸膜或骨折端刺破肺组织时，则形成气胸或液（血）气胸。

创伤性肺假性囊肿是诊断肺撕裂伤的重要CT征象[4－5]。因囊内所含气体及液体比例不同，CT表现形式有3种：肺气囊肿、液气囊肿及血肿。三者可单发或多发或同时存在，有时3种表现可以互为转换[1]。本组病例在随访中短期内发现2个肺气囊肿及4个液气囊肿转换为血肿，9个液气囊肿内液体增多，但未见血肿及肺气囊肿转换为肺气囊肿。肺撕裂伤以中下肺常见，本组33例（80%），上肺少见，这可能与上肺受双肩及肩胛骨保护有关。单发病灶多位于肺野边缘及脊柱旁，本研究13例单发病灶均位于肺野边缘；多发病灶常为多个大小不等的肺气囊肿、液气囊肿、血肿聚集在一起或大囊腔周边有多个小囊聚集，囊壁厚薄不均，且周围多伴不同程度肺挫伤，本研究28例多发病灶周围均合并肺挫伤；肺撕裂伤常见合并症为肋骨、锁骨等骨折及气胸、液（血）气胸、纵隔血（气）肿、皮下气肿等，严重者合并颅脑、腹腔脏器等损伤。

一般无继发感染的肺血肿及囊腔可自然地逐渐吸收，吸收快慢与病变的大小有关，通常于数周至数月内逐渐变小，病灶大者完全消失可能需要长达0.5～1年[1，6]。通过本组病例观察，肺挫伤在2周内完全吸收；直径小于30 mm的单发肺撕裂伤病灶一般4～6周基本吸收，大小相当的肺气囊肿及血肿，前者吸收明显较后者快；液气囊腔内的气囊吸收速度快于血肿[7]；多发聚集性病灶吸收则需12～18周甚至更长时间，少部分病灶吸收后可遗留条索状瘢痕。

综上所述，肺气囊肿、液气囊肿及血肿是肺撕裂伤CT的特征性表现[1]，结合胸部有明显的创伤史，诊断不难。但需要与常见病（如肺大泡、囊状支气管扩张、结核空洞、肺脓肿、先天性肺囊肿、球形肺炎、肺肿瘤等）相鉴别，鉴别的关键是结合病史、观察病灶周围的合并征象以及短期内病灶的变化情况。CT不仅扫描速度快，还能克服X线摄影组织器官及病灶互相重叠的缺点，能迅速明确肺撕裂伤的部位、范围以及合并症，是诊断肺撕裂伤较好的影像学检查方法。

[1]雷海花，谢强，林焕西，等.多层螺旋CT在肺撕裂伤诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2009，28（3）：326－329.

[2]尹泽富.胸部CT诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.

[3]杨福奎.肺撕裂伤的CT诊断[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：82.

[4]钱新初，刘三军，彭梦明.创伤性肺假性囊肿的CT表现[J].临床放射学杂志，2008，27（7）：894－896.

[5]张光辉，刘旭林，唐小锋，等.肺撕裂伤的影像诊断[J].中华放射学杂志，2007，41（1）：37－39.

[6]余雪庆，郑翠仙.肺挫伤合并肺撕裂伤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2008，18（2）：116.

[7]李淑玲，宋西宽，刘旭林.肺撕裂伤CT追踪观察（附2例报告）[J].临床放射学杂志，2006，25（6）：577－578.