良性前列腺增生与原发性高血压的关联性研究

谢天泰，孙 胜，秦 斌，李 浩，刘清华

（解放军第二十二医院普通外科，青海格尔木816000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的最为常见的疾病之一，是中、老年男性人群的高发病[1]。可引起排尿困难、尿潴留、肾功能异常，甚至肾衰竭，严重影响人们的生活质量[2]。然而，原发性高血压也是该年龄段的多发病，据相关研究统计，约有25%的60岁以上BPH患者同时合并有原发性高血压，BPH与高血压之间存在密切联系，高血压尤其是舒张压升高可能是BPH发生、发展的独立危险因素[3－4]。现将本科诊治的BPH患者311例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年9月至2010年9月本科诊治的BPH患者311例，按照是否合并有原发性高血压分为两组，其中单纯BPH组（A组）202例，年龄为47～88岁，平均（66.5±9.3）岁；其中行经尿道前列腺电切术133例，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术69例。BPH合并原发性高血压组109例（B组），年龄为46～95岁，平均（67.2±8.4）岁；其中行经尿道前列腺电切术68例，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术41例。两组患者的年龄、病程、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采用国际前列腺症状学评分量表（international prostate symptoms score，IPSS）、生活质量评分量表（quality of life，QOL）对患者进行评分。测定最大尿流率（Qmax）、血清前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen，PSA）、采用B超测定残余尿量。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0软件进行统计学数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

BPH合并原发性高血压的患者比单纯BPH患者手术年龄晚、病程短、血尿发生率小（P＜0.05）。两组患者的相关临床指标见表1。

表1 两组患者的相关临床指标的比较情况（±s）

表1 两组患者的相关临床指标的比较情况（±s）

＊：P＜0.05，与B组比较。

组别n血尿发生率（%） IPSS（分） QOL（分） Qmax（mL／s） PSA（ng／mL） 残余尿量（mL）A组 202 7.43＊22.3±8.1 5.1±1.3 8.2±2.4 7.3±6.1 101.2±89.5 B组 109 17.43 22.8±7.4 5.3±2.1 8.6±1.9 7.6±5.3 99.7±75.3

3 讨 论

BPH与原发性高血压均是中老年人群常见病。研究发现，原发性高血压是BPH的独立危险因素之一，BPH合并原发性高血压的患者病情更严重，其前列腺体积较单纯BPH患者大，且前列腺上皮和间质细胞的增殖指数也明显增高[5－6]。在病理生理学方面，BPH与原发性高血压相关性主要是通过肾素－血管紧张素系统（renin angiotensin system，RAS）及交感神经系统联系起来的，RAS和交感神经系统在BPH的发生、发展过程中具有重要作用。在原发性高血压人群体内RAS是被激活的，从而导致其中发挥重要作用的血管紧张素－2的表达水平增高，而后者能通过激活酪氨酸激酶受体ErbBl和ErbB2来促进人前列腺基质细胞增殖，从而表现为前列腺的增生病变[7－8]。BPH与原发性高血压之间另外一个重要的共同点便是交感神经系统活性均是增强的。众所周知，交感神经活动状态是通过α受体来调节的，继而影响着血压水平。目前研究发现，前列腺腺体周围分布有密集的肾上腺素能神经网络，α1受体广泛分布在前列腺、尿道和膀胱颈中。当BPH患者合并原发性高血压时，其体内的交感神经系统被充分激活，从而导致前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌细胞收缩和肥大，引起临床上下尿路症状和梗阻症状更加严重，据此，临床上采用α受体阻滞剂来缓解前列腺增生患者的尿路梗阻症状[9－10]。

张光银等[6]研究证实，随着年龄的增长，患者的前列腺也随之增大。有研究发现，长期高血压，尤其是高舒张压状态能够促进BPH的发生及其临床进展[11－12]。相关动物实验研究也发现，自发性高血压大鼠体内的交感神经活性显著增强，并同时伴有类似BPH的前列腺细胞过度增殖，提示了高血压与BPH潜在联系[13]。本研究通过对单纯BPH组与BPH合并原发性高血压组的临床资料的分析研究发现，单纯BPH组患者较BPH合并原发性高血压患者手术年龄较晚、病程较短、血尿发生率小（P＜0.05），充分说明了原发性高血压可以促进BPH疾病的发生与发展，证实了原发性高血压是BPH的危险因素之一。本研究结果与国内外相关研究保持高度的一致性，再次揭示了BPH与原发性高血压存在着密切的关联，当BPH合并原发性高血压时，体内的RAS和交感神经系统被激活，前列腺增生的病理生理发展更快，从而影响BPH患者的预后[14－15]。至于较高的舒张压是BPH合并原发性高血压患者的独立危险因素，目前尚无相关基础研究，其病理机制还有待深入探索。

综上所述，原发性高血压是BPH的常见合并症，它可以促进BPH疾病的发生、发展。据此，在临床上，对于合并有原发性高血压的BPH患者应该及早控制血压，对BPH的病理生理转归可能具有重要的临床意义。

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