12例艾滋病患者脑部病变CT诊断分析

史世奎

（重庆市荣昌县人民医院放射科 402460）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起，传播快，发病率高，病死率高，是严重威胁人类健康的一种性传播疾病。艾滋病合并脑部感染性病变尤其是出现影像学异常时病死率很高。现将本院收治的12例艾滋病患者脑部进行CT扫描结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年4月至2010年12月本院经临床证实的艾滋病患者12例，其中男10例，女2例；年龄17～45岁，平均35.5岁。长期吸毒9例，男性同性恋2例，血友病患者1例。临床表现患者有不同程度发热、消瘦、淋巴结增大、咳嗽、腹泻、皮疹。其中肺结核4例，肢体活动障碍6例，痴呆1例，神志不清2例，昏迷1例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用GE CT／e螺旋CT机，扫描基线为听眦线（orbitomeatal line，OML），层厚为5～10 mm，120 k V，150 m A，轴位连续扫描。增强检查使用高压注射器经上肢前臂静脉注入非离子型对比剂（碘海醇），剂量按1～1.5 mg／kg计算，注射速率2～3 mL／s。

1.2.2 实验室检查 所有患者血清HIV抗体检查均为阳性，且均经国家指定实验室确认实验证实。部分患者脑脊液相关检查（墨汁染色、结核菌素检查、弓形虫检测等）在外院进行。

2 结 果

弓形体脑炎1例（图1A、B），结核性脑膜炎及结核瘤2例（图1C、D），进行性多灶性脑白质病变4例，脑淋巴瘤1例（图1E、F），脑梗死2例，新隐球菌脑膜炎2例（图1G）。其中，进行性多灶性脑白质病变合并脑萎缩2例，脑梗死合并脑萎缩1例。

图1 艾滋病患者脑部病变CT平扫及增强图

3 讨 论

HIV病毒是一种人类逆转录病毒，它具有噬淋巴细胞及噬神经细胞的特性，导致严重的细胞免疫功能缺陷，使众多的机遇性感染及肿瘤的易患性增高。艾滋病引起的神经系统病变表现复杂多变，常见并发症有弓形体脑炎、结核性脑膜炎及脑淋巴瘤、进行性多灶性脑白质病变、新隐球菌脑膜炎及AIDS痴呆综合征等。常常可以有两种或两种以上病变同时存在[1]。

神经系统原发感染，常见有AIDS痴呆综合征和进行性多灶性脑白质病变：（1）AIDS痴呆综合征在临床上最常见。早期大脑无明显改变。一般发生于本病晚期，主要表现有3个方面，即学习、运动、行为功能障碍三联征。头部CT检查表现为不同程度的脑萎缩，多见局部萎缩表现，如额叶、颞叶比较明显[2]。（2）进行性多灶性脑白质病变，常见于大脑半球白质，呈多发性，部分可形成腔或囊肿。CT显示受累脑白质多发、散在低密度病灶，常见于顶、枕叶，无明显占位效应及强化特征。晚期常表现为脑萎缩。这两种病变常见，鉴别诊断较困难。AIDS痴呆综合征常为双侧性室周或弥散性白质病变，临床表现为脑痴呆、脑功能丧失；进行性多灶性脑白质病变，病灶多为局限性、斑片状白质病变。临床多为局限性脑功能损害[3]。

继发于AIDS的中枢神经系统机会性感染，常见有弓形体脑炎、结核菌感染、新隐球菌脑膜炎等：（1）弓形体脑炎是艾滋病常见的脑部机会性感染，临床可有癫痫、精神异常、偏瘫等脑局灶损害体征。CT平扫示脑实质内低密度区，周围有水肿和占位效应，基底节区最常受累。增强扫描有强化效应，呈结节状或环形强化[4－5]。本组病例呈环形强化。脑脊液的实验室检查对本病诊断有重要意义。（2）结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染。颅内结核是艾滋病一种常见并发症，包括结核性脑膜炎及脑实质结核2类。脑实质结核表现为颅内多发散在低密度区或圆形等密度灶，增强扫描可强化，部分病例表现为多发散在钙化点，常伴脑积水。结核性脑膜炎平扫见脑沟或脑池密度增高，晚期可见斑片状钙化，增强扫描见脑膜呈斑片状明显强化[6－7]。本组病例颅脑CT表现为侧裂池、脑底池强化1例，脑实质等密度结节小环状、结节状增强1例。脑脊液检查找到结核菌可确诊。（3）新隐球菌脑膜炎是艾滋病最常见的继发真菌感染。临床表现为头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽搐和精神异常。如不治疗可在数周内死亡。隐球菌在中枢神经系统主要累及脑膜及大脑的基底部[8]。CT常见脑膜受累，以大脑底部脑膜及小脑幕强化为主，常伴脑室扩大，脑积水，脑实质低密度灶；有时可见脑脓肿。

淋巴瘤是继发于AIDS的中枢神经系统最常见原发性肿瘤。原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤极为少见，正常人群发病率估计为0.000 1%，而AIDS患者却高达2%。原发性脑淋巴瘤多发生在脑基底节区，单发，CT表现为类圆形等或稍高密度肿块，增强扫描呈团块状、结节状均匀强化。瘤周多为轻中度水肿。本病主要与转移瘤鉴别，转移瘤多有原发病史，部位多发生在皮髓质交界处，常为多发[9]。

继发性脑血管意外，如：脑血管炎、脑出血、梗死及梗死后出血等；10%～20%的AIDS患者可有脑血管意外。最多见的是多发性局灶性缺血性脑梗死，也可表现为出血性脑梗死、硬脑膜外出血、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血等[10]。脑梗死CT表现为脑实质出现扇形或斑片状密度减低区，增强扫描呈脑回状、点线状或团片状强化。

艾滋病的神经损害很常见，影像表现多种多样，CT检查可以发现艾滋病患者尤其是晚期艾滋病患者大部分脑部病变，确定病变形态、数量和范围等，为临床诊断及治疗提供重要依据。此外，CT检查有助于观察疗效和预后。

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