口腔根管治疗之超声技术

陈昌辉

口腔根管治疗又称为牙髓治疗，主要是对牙髓坏死和牙根感染等情况进行手术，从而达到治疗的目的［1］。早在1957年，Richman就将超声技术用于根管治疗，主要是对超声技术扩大根管的治疗进行描述，到了1971年Nossek介绍了超声在根管治疗中的作用，但是这些医学结论并没有被大家所认可和接受。直到1976年Martin的报告中指出超声具有根管杀菌的作用，详细论述其对根管的清理能力，并与Cunningham合作提出“根管超声协同系统”理论，这时候，对口腔根管技术的研究逐渐兴起。

上世纪八十年代起，各种根管治疗的方式方法在社会的发展中不断更新，四手操作、可塑纤维桩、显微治疗、超声技术等口腔治疗技术越来越多，不少学者由于之前一些学者的研究，从而对超声治疗“情有独钟”，他们分别从病理学，微生物学等方面入手，对超声治疗进行了深层次的剖析。国内由于经济和科学技术的原因，对超声技术的研究比较晚，而且相对保守但更为安全，我国的研究人员是在实验室观察利用扫描电镜到超声对根管能起到杀菌的作用和清除根管的离体牙齿的作用之后，才将超声治疗实际应用到临床治疗中。在一开始的时候，对超声治疗的应用只限于对一些出现问题扩大根管治疗，在逐渐的临床治疗获得效果后，才扩大了对其使用的范围，包括利用超声治疗根管堵塞，比如说取出断在根管里面的针、桩钉之类的东西，超声技术的使用，在很大程度上解决了因口腔限制了操作的灵活性和其他的口腔临床医学难点。

1.国内超声仪的使用

治疗根管的超声仪有很多种类，但在我国比较常见的是Odontoson超声仪和SUPRASSON超声仪。前者采用的是磁致伸缩原理，主要特点是该仪器的超声根管挫的颈部能防折断和弯曲的，这样能够有效的预防仪器设备在手术室断在根管里面;后者是压电陶瓷技术，它的特点是配备有去钙化物或者其他异物的工作尖，两者在使用上各有千秋，各有所长。

2.超声仪的作用

(一)根管的清洗

超声治疗可以在对根管清洗时去除牙本质上的一些碎屑，对根管内的有机物进行溶解，具有一定的杀菌效果，然而在临床研究中发现，超声本身的杀菌能力并不强，但是由于它的切削和清理效果好，在配合冲洗剂使用时能达到很好的杀菌效果。而超声仪中超声波的空化作用，声流作用能够有效的促进生物组织的分解，和次氯酸钠一起使用，能增强次氯酸钠的溶解组织和杀菌作用，而且超声清洗中，声流效应能促使冲洗时将根管内的细菌和碎屑完全的冲出去。在使用超声仪时，其震荡作用也能增加冲洗的效果，它能增强声流效应的振幅，以更快的速度让超声波冲洗液将根管内的碎屑和脏物冲掉。

(二)去除根管钙化物

超声仪中的根管挫有很强大的超声震荡功能，对去除根管内的钙化物有很好的效果。然而，在实际操作的时候，要先用扩大根管的医疗器械检查，搞清楚主根管的方向和根管中存在异物的具体部位，再逐步将堵塞物去除掉，操作时，一定要保持方向的准确和手的稳定，在进行钙化物的去除时，一定要注意专用工作尖是直线进入的，在通过工作尖的震荡作用把钙化物去掉，从而保证根管的畅通。

(三)根管折断器械和取出异物

临床研究表明，超声仪器在根管折断器械和取出异物方面的效果尤为显著。常见的在根管内折断的器械除了根管挫，还有扩孔钻，拔髓针等，而常见的异物则有缝衣针、牙签，鱼刺、折断的桩钉等等。在采用超声工作尖取折断器械的时候，一些研究人员主张不在水下操作，因为在水下操作由于折射和工作尖振动时会产生“雾化效果”的原因，会影响操作效果。但是在实际应用中，采用无水下操作，工作尖在各管振动工作时会产生热量，让患者产生疼痛的感觉，而且无水操作下，工作尖的工作原理会让牙本质碎产生更多的“尘雾”，还会附着在口镜上，这样比水下操作产生的“雾化效果”更严重。但是超声工作尖的高频振荡效果，在不做旋转的操作下同样能很方便的取出折断的器械或者异物。

3.超声根管治疗的临床效果评价

根管治疗成不成功，看牙齿能不能咬东西，能不能很好的咀嚼就知道了，而根管治疗成功的关键主要是看根管内部有没有很好的杀菌，根管内部消炎效果好不好。超声仪和其他物质的配合使用能有效去除根管壁上坏死的牙髓，从而达到极强的杀菌效果，这样一来也能在很大程度上降低患者在手术后的疼痛。而且超声锉能进入极其细小、堵塞或者弯曲的根管，避免了治疗的失败，保证根管治疗的成功率，降低患者的痛苦。

4.超声在口腔根管治疗中的发展前景

在综合总结分析超声的工作原理极其在牙髓治疗中的各方面优点后，发现超声在根管预备中，还存在着一些手用器械准备的不足，还有着一些技术方面的瑕疵，所以，超声法在应用于临床是，要注重于其他根管治疗技术的配合使用，形成互补的模式，从而达到更好的根管治疗效果，同时，随着社会的进步与发展，超声技术在口腔根管中的治疗也应该随之进步发展，在不断的创新治疗中为医生和患者带来更多的方便，也占据自己的在口腔治疗中的主导地位。

1 周学东，黄定明.《现代根管治疗技术新概念》［J］.四川医学，2005，26(7):701-703.