30例阑尾周围脓肿手术治疗体会

闫飞

炎是外科常见病，是最多见的急腹症［1］。首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

资料与方法

1.一般资料

本组研究对象35例来自我院2010年10月至2011年4月经确诊为阑尾周围脓肿的患者。其中，男性患者23例，女性患者12例最小年龄12岁，最大年龄60岁来了完就诊前的发病时间最短3天，最长12天，所有患者在入院前均做过不同程度的抗感染治疗。本组患者手术治疗方式，16例采取下腹部腹直肌切口手术，19例采用麦氏切口手术。

2.治疗方法

本组35例患者均处于急性期发病，全部手术治疗行I期手术切除，前且放置引流管，在充分引流后全部治疗痊愈，最短住院时间3天，最长住院时间12天，平均住院日8天。手术操作方法，28例患者采用连续硬膜外麻醉，7例患者采用全身麻醉，钝性分离黏连，切开或剥开脓肿，抽净脓液，切除病变阑尾，结扎阑尾残端后荷包包埋阑尾残端。

3.诊断标准标志性的转移性右下腹痛，主要以压痛、反跳痛为主，可触及边界清楚、形状不规则、质地中等的包块，辅助B超或CT结果提示右下腹炎性包块存在。

结 果

对象中35例阑尾脓肿在急性期能够及时行I期手术切除，35例患者经过手术及时治疗全部痊愈。

讨 论

炎是外科最为常见的急腹症之一，具有发病急、误诊率高的共性。如果急性阑尾炎误诊或延迟确诊很可能就会导致阑尾化脓、穿孔、包裹进而形成阑尾周围脓肿［2］。所以，阑尾周围脓肿的治疗一定要及时、快速，中断感染源，避免复发和并发症的发生。从上述的研究结果来看，手术治疗效果显著，痊愈率可100%。

上对于形成阑尾周围脓肿的患者一般习惯先行保守的非手术治疗，在炎症消退后大约三个月时间再行手术治疗以切除阑尾，目的是防止肠瘘、腹腔感染等并发症的发生。但是，事实证明非手术治疗患者病程延续长，疗效不确切，甚至可能会发生脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症［3］。从本组35例阑尾周围脓肿的手术治疗效果来看，在发病一周内采用手术治疗，手术效果显著，无良影响。I期手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。

脓肿行I期手术治疗体会如下:(1)切口的选择:下腹部腹直肌切口和麦氏切口均可，下腹部腹直肌切口更有利于探查，麦氏切口显露满意，优点是伤口小、愈合快。(2)阑尾端的处理:大多数患者采用荷包缝合埋残端最为普遍，如果患者因为阑尾化脓坏疽导致穿孔，采用荷包缝合困难较大，而根部结扎外加缝扎的效果最好。本组35例阑尾周围脓肿患者中均采用根部处理方法。(3)手术操作注意事项:阑尾周围都会发生不同程度的粘连，一定要采用钝性分离的方法用手指轻轻分开，切忌强行剥离，避免阑尾周围组织的出血或损伤，脓腔打开引流一定要充分彻底，以防脓液流出而污染腹腔，同时切除包裹附着脓苔之大膜，以消除感染源，防止残余脓肿的发生。(4)放置腹腔引流，在放置引流方面本组35例患者要根据病情而定，对残端处理较好脓流未扩散出的不放置引流，而对脓腔大，创面处有脓液的溢出的患者放置引流，本组患者中放置引流13例，在手术后第二天将引流管拔除，均无明显脓液或渗出流出。(5)合理选择抗生素:在抗生素的选择方面因为阑尾炎症主要是大肠杆菌及厌氧菌致病，革兰阴性杆菌及抗厌氧菌的抗生素对症，手术后视患者病情恢复变化而酌情给予抗生素。

脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理［4］。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显霹方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

1 赵金锐.中西医结合治疗阑尾周围脓肿30例分析［J］;重庆医学;1981，(02):46-48.

2 张先礼.冰片芒硝外敷治疗阑尾周围脓肿［J］.湖北中医杂志，1983.(03):72-73.

3 赵友仁.阑尾周围脓肿破溃导致弥漫性腹膜炎的教训(摘要)［J］.中国医师进修杂志，1984，(12):53-55.

4 张玉清.结肠癌误诊为阑尾周围脓肿一例教训［J］.临床误诊误治，1986，(02):42-44.