急性上消化道出血150例临床治疗体会

陆强

急性上消化道出血(UGB)临床比较常见，其位置在Treitz韧带以上的消化道［1］，由于该病起病急，很容易出现休克，甚至死亡，因此及时救治是治疗急性上消化道出血的关键，为此，笔者收集我院2010年1月～2012年2月急性上消化道出血患者150例，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料150例均来自我院2010年1月～2012年2月治疗的急性上消化道出血患者，其中男122例，女28例，年龄17～83岁，平均58.9岁，出血原因：肝硬化58例，消化性溃疡49例，胆道出血15例，胃癌5例，急性胃黏膜病变17例，消化系肿瘤4例，原因不明2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

2.方法

治疗方法 让患者绝对卧床休息，禁食、水，吸氧，维持电解质、水平衡，进行补水、补液，根据患者的情况给与止血、输血、血压监护，尿量监测，同时给予奥美拉唑注射液40 mg加入0.9%生理盐水100 ml静脉滴注，每隔12h 1次，连用7d。若内科治疗无效，立即转外科通过内镜进行治疗。

结 果

1.出血原因：本组150例患者，肝硬化58例，占36.7%，消化性溃疡49例，占32.7%，胆道出血15例，占10.0%，胃癌5例，占33.3%，急性胃黏膜病变17例，占11.3%，消化系肿瘤4例，占2.7%，原因不明2例，占1.3%。

2.疗效 本组150例患者成功止血145例，成功率为96.7%，出院随访3～52个月，再次出血23例，占15.3%，因原发病死亡17例。

讨 论

1.出血原因

呕血和柏油样便是上消化道出血的特征性表现，常见的出血病因有：①溃疡病，为急性上消化道出血最常见原因，本组溃疡病66.1%，占居首位［2］。急性上消化道出血以男性青年人较多见，出血诱因多与饮酒、劳累、情绪紧张、饮食不当、药物刺激等有关。这与国内外文献报道的上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡相符，②胃癌，多为中年以上，发病率有日渐增多趋势，且通常为年轻人。由胃癌引起的消化道出血的病例也日渐增多③肝硬化并急性上消化道出血，多为食管胃底静脉破裂出血④非甾体类抗炎药，服用非甾体类抗炎药引起的溃疡并由此发生的出血增多⑤各种胃炎［3］。

2.病因诊断 急性上消化道出血病例，在抢救治疗的同时，要对出血病因作出初步诊断，以便进一步采取相应措施。胃及十二指肠溃疡并发出血在消化道出血病因中占首位，出血多有急性发作表现，上腹部疼痛，出血后腹痛缓解，自觉较前舒适，如腹痛不减，可有再出血的可能。胃癌多为中年以上，有短期上腹痛或慢性节律性疼痛，持续反复黑便，但贫血和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病情凶险，大量呕血，休克多见［4］。急诊内镜检查目前认为是诊断上消化道出血原因及部位的最好办法，一般主张在出血后24～48h进行紧急内镜检查，其诊断准确率高达90%以上，同时还可经内镜进行止血治疗。X线钡餐检查最好在出血停止和病情稳定数日后进行。内镜检查如无阳性发现，而患者扔有活动性出血，可采用选择性肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。

3.3其治疗措施为：迅速补充有效血容量，补液以维持有效的周围循环，输血采用有效的止血措施，可行药物治疗、内镜止血、外科手术治疗［5］。

对食管、胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗。

1 anas A，Perez－Aisa MA，Feu F，et al.A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use［J］.Am J Gastroenterol，2005，100(8)：1685－1693.

2 BoonPongmanee S，Fleischer DE，Pezzull JC，et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper－GI bleeding is exaggerated.Gastrin－test Endosc，2004，59(70)：788－794.

3 李太一.急性上消化道出血的诊断和处理〔J〕.中国医药指南，2010.22(6)：181-3.

4 Avgerinos A，Sgouros S，Viazis N，et al.Somatostatin inhibits gastricacid secretion more effectively than pantoprazole in patients with peptic ulcer bleeding：a prospective，randomized，placebocontrolled trial［J］.Scand JGastroenterol，2005，40(5)：515－522.

5 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国消化内镜，2007，1(3)：54－58.