中西医结合治疗缺血性脑血管病研究

邓克军

缺血性脑血管病属于现代医学的“短暂性脑缺血发作”、“脑梗塞”、“脑栓塞”、“腔隙性脑梗死”等。中医学归于“中风”、“卒中”、“偏枯”范畴，其发病率、致残率、复发率、死亡率高，严重影响人类的身心健康和生活质量［1］。中医以活血化瘀、扶正补虚为主。西医则以溶栓抗凝、降纤、改善微循环为主。我们应用中西医结合的方法治疗缺血性脑血管病30例，取得了较好的治疗效果。现报告如下:

临床资料

1.一般资料

本组30例患者均为我科2011年2月～2012年1月收治的缺血性脑血管病患者，男17例，女13例，年龄23～68岁，平均年龄45.5岁。入选病例具备的条件:(1)年龄在70岁以下(2)均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议所有的诊断标准或经过CT证实(3)无明显心、肝、肾功能障碍，近期无出血病史。

2.诊断标准［2］

中医诊断标准:参照《中医内科疾病诊疗常规》和卫生部1993制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。西医诊断标准:参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中缺血性脑血管病诊断标准。

3.排除标准［3］

①脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病。②风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病合并心房纤颤引起的脑栓塞。③恶性肿瘤、重症感染合并多脏器功能衰退。

4.治疗方法

西医常规治疗包括溶栓疗法(静脉溶栓，常用药物为尿激酶，链激酶)，扩张脑血管，改善脑细胞功能及降颅压等治疗。在西医治疗的基础上加用补阳还五汤加减:黄芪 30～60g，当归15g，桃仁12g，赤芍、地龙各15g，川芎、红花各 l0g，鸡血藤30g，忍冬藤12g，紫花地丁 15g，黄柏 12g，白术、茯苓各 15g，仙灵脾12g。阴虚明显者加太子参30g、五味子12g，肢体麻木明显加乌梢蛇10g。水煎500mL，1剂/d，分2～3次口服，7d为1个疗程。

治疗前及疗程中、结束后详细检查并记录临床神经功能缺损程度评分，心电图，血液流变学，并严密观察心率、血压等变化。

5.疗效评定标准

神经功能缺损评分依据爱丁堡一斯堪的那维亚改良评分法(0～45分)，并结合患者总的生活能力状态(评定时的病残程度0～7级)，疗效评定参照脑卒中患者临床疗效评分标准［4］，①基本痊愈:神经功能缺损减少90%以上，病残程度0级;②显著进步:神经功能缺损积分减少46% ～89%，病残程度1～3级;③进步:神经功能缺损积分减少18% ～45%;④无变化:神经功能缺损积分增减不足18%;⑤恶化:神经功能缺损积分增加18%或更多。

结 果

痊愈19例(63%)，显著进步9例(30%)，进步2例(7%)，无变化0例。

讨 论

近年来缺血性脑血管病患者多见，已成为严重危害人类健康和生命的常见疾病之一。此病多发生于50～60岁以上的患有动脉硬化的老年人，近年来，发病年龄又趋于年轻化。此病多有头痛眩晕、短暂性肢体麻木无力之先兆。起病缓，多在安静和睡眠时发病，通常意识清楚，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞，病情严重时意识不清，甚至出现脑疝引起死亡。对于缺血性脑血管病目前西医学的治疗主要包括两大策略，即溶栓及神经保护剂的使用。

缺血性脑血管病属中医学“中风”范畴，《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。本虚标实，气血亏虚为其病性;致病之本为肝肾阴虚;主要病机为正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻［5］。补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川穹、桃仁、红花及葛根组成。用补阳还五汤加减，其功能以补气理气、活血通络为主。本方证为本虚标实，气虚导致脉络瘀阻，故用黄芪补气，使气旺推动血行配当归、赤芍、桃仁、红花等活血通络，使瘀血得去络通而不伤正:体现了活血与行气合用的配伍形式，气血兼顾，加速瘀血的消散。有关研究表明:本方组成药物当归、桃仁、红花、川芎等均有显著抑制血小板功能、拮抗多种诱导剂所致血小板聚集、延缓血液凝固、促进血栓溶解、显著改善血液流变学等药理作用，也是作为治疗脑血栓形成的一个重要原理。

本组资料表明，采用中西医结合治疗缺血性脑血管病可获得满意疗效，值得临床重视与推广。

1 凌锋.缺血性脑血管病介入治疗现状和存在的问题［J］.实用医院临床杂志，2008，5(02):3 －5.

2 余传庆，张梅，薛敏，宫琨.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征及其危险因素分析［J］.神经病学与神经康复学杂志，2010，7(03):142 －145.

3 仝秀清，赵世刚，毛永军.缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系及其危险因素相关性的分析［J］.内蒙古医学院学报，2008，30(02):88－90.

4 唐向阳，袁良津，顾尚恒，蒋鸣坤.缺血性脑血管病TCD、CTA与DSA检查的对比分析［J］.卒中与神经疾病，2010，17(06):365－366.

5 经屏，张媚，张临洪，闻立斗.缺血性脑卒中早期复发的临床特点和危险因素预测［J］.卒中与神经疾病，2002，9(01):35 －37.