外伤性脑出血患者的术后观察与护理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固镇县人民医院 233700)

外伤性脑出血患者的术后观察与护理

戚素萍

(安徽省蚌埠市固镇县人民医院 233700)

颅脑外伤脑出血是由于外界暴力作用于脑部引起脑组织器质性损伤，其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，病死率高，是神经外科常见的危及患者生命的一种紧急状态。认真、细致、全面的护理和观察，不仅能及时发现患者的病情变化，为争取更多的救治机会，而且还可以预防各种并发症的发生，提高抢救成功率及患者生存质量。我院2007年1月—2011年12月共收治颅脑外伤性脑出血患者78例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

78例中男性56例，女性22例，年龄在18—65岁，其中25例行开颅血肿清除去骨瓣减压术，18例行去骨瓣减压术，10例行微创颅内血肿碎吸术，25例保守治疗。除10例患者死亡外，其余痊愈出院。

2 护理体会

2.1 严密观察病情 主要包括意识、血压、瞳孔、呼吸及血氧饱和度等变化。

2.1.1 意识状态患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确的判定，但此时应严密观察生命体征变化，若有明显异常应及时通知医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级并与术前比较。

2.1.2 血压的观察与控制大部分患者术后血压波动较大对血压高且不稳定者需定时，定血压计。固定测量肢体(健测)，以保证测量血压的准确性。

2.1.3 严密观察瞳孔变化尤其早期，谨防再次出血。3d后脑水肿逐渐进入高峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷，血肿测瞳孔变化不定，对光反射迟钝或消失，偏瘫加重等表明病情恶化，可能有严重的脑水肿或再出血，应及时通知医生行CT扫描。

2.1.4 呼吸及血氧饱和度的监测 且多数患者有吸烟史，气管分泌物较多易发生舌后坠，影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎。部分患者术后带有气管插管，随着麻醉后续作用的消失开始出现烦躁，此时应考虑拔管或行气管切开。

2.2 各种管道护理 术后往往带有多条治疗管，如头部引流管、吸氧管、胃管、气管插管或气管套管、尿管、输液管等。(1)头部引流管:流管要妥善固定，高度不超过床沿。对烦躁的患者，肢体应约束带，以免将引流管自行拔出。搬动患者时应先暂时夹管，以防逆行感染。翻身时严防引流管受压，扭曲。接管处严格消毒并用无菌纱布包扎。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。(2)胃管:术后多数患者不能自主的进食2－3d后应以胃肠营养为主，且观察引流液的颜色，预防应激性溃疡的发生。(3)气管套管:加强局部消毒与护理，注意保持通畅，尤其痰液粘稠，易形成痰栓堵塞内套管。另外，应保持气道湿润，定时雾化，按时翻身叩背，及时吸痰，及时更换消毒套管。(4)吸氧管:一般其氧流量3L/min即可，血氧饱和度下降明显时可适当增加吸氧量，但应报告医生查找原因。(5)尿管:加强泌尿系护理预防感染。具体措施:定时用0.03%呋喃西林或0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口;0.02%的呋喃西林150ml冲洗膀胱，每日两次;定时放尿，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出，每日更换集尿袋一次，并记录尿量。(6)输液管:应重视每天液体总量在24h内较均匀输入体内，以保持颅内压及血压相对稳定。有条件者可在中心静脉监测下输液。

2.3 并发症护理

2.3.1 高热 持续昏迷者术后往往出现中枢性高热。高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快从而使颅内压增高，加重脑水肿，故必须将体温控制在38℃以下。发生中枢性高热时采用头戴冰帽，可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，每30min测体温一次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。神志清醒者可给予药物降温，如冬眠灵，激素药等，并配合物理降温，如全身温水或酒精擦浴等，使体温降至37℃左右。

2.3.2 应激性溃疡 早期鼻饲可缓解高胃酸，改善胃肠粘膜屏障功能，早期应用H2受体拮抗剂预防。

2.3.3 压疮发生 病人多处于昏迷状态，身体不能活动，防止压疮的措施:严格床头交接班，包括皮肤的清洁度，建立床边翻身卡，保持床铺清洁干燥、平整，若有潮湿或尿湿应及时更换，每2h为患者翻身一次，保证每次翻身质量，每次翻身按摩骶尾部，肩胛部，髋部，足根，外踝等骨隆突处，以促进局部血液循环。

2.3.4 口腔护理 与昏迷不能由口进食有关，口腔护理每日两次，注意观察口腔黏膜变化，口唇干裂者涂润滑油

2.3.5 便秘 排便用力，腹压增高可致颅内压增高易致在出血。因此应进食含纤维丰富的蔬菜和新鲜的瓜果，必要时给开塞露。

2.4 康复护理

2.4.1 心理指导 患者神志清或昏迷转为清醒后多因偏瘫或失语常处于急躁不安和恐惧状态，甚至有悲观绝望的心态。有的家属失去信心，护士需耐心解释，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心，并拟定切实可行的肢体语言锻炼计划。

2.4.2 高级智能，语言训练及肢体功能锻炼昏迷患者主要是加强护理，早期多属于弛张性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪测肢体处于功能位。若患者有意识活动，应有针对性的康复计划和具体方法。

R473.6

B ［学科分类代码］320.7130

2012－05－02

1001—814X(2012)04—0073—02