147例手足口病的临床诊疗体会

赵亦兵

(吉林省四平市传染病医院 136000)

147例手足口病的临床诊疗体会

赵亦兵

(吉林省四平市传染病医院 136000)

目的为了总结手足口病的临床特征及防治方法。方法分析了2009年5月至2011年10月在我院住院的147例手足口病患儿的临床资料。结果所有患儿经抗病毒对症治疗均获痊愈。结论本组患儿为手足口病轻症病人，一旦发现患者应积极治疗，要重点加强心肺功能的监护，防止并发症的发生。发病年龄主要在5岁以下儿童，男孩多于女孩，手足口疱疹伴发热是本病的主要特征。在儿童集中的场所，一旦发现患儿应立即采取隔离消毒措施。

手足口病;临床诊疗

手足口病是因多种肠道病毒引起的传染病。多发生在5岁以下的婴幼儿，可引起发热，手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见为柯萨奇病毒A16型(CoxA16)及肠道病毒71型(EV71)。近年来我国不断有手足口病的爆发流行，并多在6岁以下儿童中出现严重并发症。

1 临床资料

1.1 一般资料147例全部符合《卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)》的诊断标准。其中男103 例(占70.06%)，女62 例(占 29.94%)，发病年龄在 8个月 ～14岁，其中:婴儿 6例(占 4.08%)，1～4岁 131例(占 89.11%)，5—14岁 10例(占6.80%)，伴发热 115 例(点78.23%)，伴咳嗽26例(占 17.68%)，伴流涕者 22 例(占 14.96%)，伴腹泻者3例(占2.04%)，皮疹累及臀部49 例(占33.33%)、累及膝部 11 例(占 7.48%)，复发病例1例(占0.68%)，幼儿园及小学群居儿童9例(占6.12%)，心肌酶谱增高55例(占37.41%)，并发肺炎12 例(占8.16%)。

1.2 临床表现患者急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。147例住院患者中，绝大部分患者伴有不同程度的发热，热程一般为2～7天。出现口腔疱疹及溃疡，多在软腭、硬腭及口腔粘膜。手足及臀部出皮疹，少数患者膝盖、前胸及后背有少量皮疹。

1.2 诊断口腔、手、足的斑丘疹及水疱，初起可有发热，周围血中细胞总数一般正常或偏高，分类中性粒细胞较低，淋巴细胞和单核细胞相对增加，可伴有不典型细胞。有中枢神经系统症状时，脑脊液中细胞数可增多，蛋白升高。做病儿咽、直肠拭子和疱液组织培养，可用不同方法做病毒分离。急性期患者血清中常出现中和抗体，恢复期患者血清补体结合抗体滴度升高。

1.3 治疗

1.3.1 全身治疗 吗啉胍 10mg/公斤/次，3 次/d，口服。利巴韦林小于1.5岁的患儿将药片研碎撒在口腔黏膜点状溃疡处;大于1.5岁的患儿口含1片，3次/d。继发感染时可给予有效抗生素治疗。发热可给予冰敷或小量退热药。严密观察并发症的发生，合并心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症时，应请专科会诊，或送上级医院治疗。

1.3.2 局部治疗 进食前后可用淡盐水或生理盐水清洗或漱口，或用复方硼砂液稀释后漱口，亦可用中药金银花冲水漱口，口腔疼痛明显时可涂丁卡因。口腔黏膜溃疡局部可涂以0.2%冰硼甘油，2～3次/d。皮肤疱疹破溃前可外用消炎、收敛及预防感染的泥膏或洗剂，如复方炉甘石洗剂，或复方代马妥泥膏(呋喃西林 0.25g，代马妥10.0g，氧化锌 20.0g，滑石粉 20.0g，凡士林加至 100.0g)，疱疹破溃后可涂以复方依沙吖啶(雷夫奴尔)溶液。

2 结果

2.1 转归标准(1)痊愈:发病5天以上、体温正常3天以上，皮疹消退，口腔溃疡愈合，血分析，白细胞计数正常。(2)好转:发病5天以上，体温正常2～3天，皮疹及口腔溃疡基本愈合，血分析，白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定期。

2.2 结果 所以患儿均在6～10天疱疹消退，口腔溃疡愈合，且无新的皮疹出现，复查白细胞计数及分类正常、肝肾功能正常、心肌酶谱正常、胸部CR平片正常。所有患儿经抗病毒治疗均获痊愈。

3 讨论

3.1 手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。此病于1957年新西兰首次发现，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病这一诊断名称。我国于1981年在上海首次发现本病，以后各省均有报道。近年来，我国山东、安徽等地发生小儿手足口病大流行，或暴发流行，引起大家的积极关注。在患者发病过程中尤其3岁以下患儿出现以下症状者，要警惕重症手足口的可能性。(1)持续高热不退3天以上。(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循环不良。(5)高血压或低血压。(6)外周血白细胞计数明显增高。(7)高血糖。

3.2 手足口病可以通过呼吸道，消化道及密切接触传播。预防手足口病必须注意个人卫生，保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口。要注意居室内空气流通、温度适宜，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果;经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。在手足口病流行时，家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染机会。此外，家长还要注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低了抵抗力。

［1］中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南(2008版).

［2］王晓华，李文琳.小儿手足口病1602例报告［J］.中华流行病学杂志，2001，22(4):272.

［3］张闻.中西药治疗小儿手足口病疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5(7):81-82.

R729

B ［学科分类代码］320.34

2012－04－09

1001—814X(2012)04—0010—02