锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析

魏 健

(江苏省涟水县五港中心卫生院 223400)

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析

魏 健

(江苏省涟水县五港中心卫生院 223400)

目的观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的方法与疗效。方法从2008年7月至2011年12月采用锁骨钩钢板治疗23例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，其中男19例，女4例，年龄18岁～65岁，平均37.5岁。结果本组患者有19例获得随访，时间约7月～19月，平均13月，切口愈合佳，未出现感染、钢板断裂及锁骨钩脱出等并发症。一般于术后12月左右取出内固定，未见再脱位。采用Kalsson法来评定肩关节功能，其中优16例，良3例，优良率100%。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效满意。

锁骨钩钢板;内固定;肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是常见的骨科创伤疾病之一，多见于青壮年患者，发生率占全身关节脱位3.2℅。占肩部损伤的9% ～12%，多由间接或直接暴力引起。其中男性发生的概率约为女性的5倍多［1］。对于TossyⅠ、Ⅱ型采用保守治疗效果较好，对于Ⅲ型损伤多主张手术治疗。以往治疗多采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉等内固定方法治疗。近年来，对这种损伤采用了锁骨钩钢板治疗，疗效显著。我科自2008年7月～2011年12月应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位获得满意效果，现报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例，其中男19例，女4例，年龄18～65岁(平均39.5岁);左侧10例，右侧13例;车祸伤12例，跌倒5例，撞击伤4例，暴力击打伤2例。受伤后至手术时间3～72h(平均35h)。均伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。均符合TossyⅢ型肩锁关节脱位。采用AO锁骨钩钢板内固定，手术时间为伤后1～4d不等。

1.2 手术方法行臂丛麻醉，平卧位，患侧肩部以扁枕垫高。在肩锁关节前下缘作弧形切口，以肩锁关节下缘为标志向外沿肩峰下缘向后延长约3cm，向内沿锁骨肩峰端下缘延长约3cm，逐层切开，暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找到喙锁韧带断端，预先缝双“8”字缝线，暂不打结，清除肩锁关节内嵌夹之软组织及软骨盘，将钩钢板之钩端插入肩峰后下方，钢板体部置于锁骨上，螺钉固定，再将缝线打结，修复喙锁韧带，同时修复肩锁韧带，缝合三角肌及斜方肌止点，逐层缝合。

1.3 术后处理术后绷带悬吊患肢4周，术后2～5天行肩关节被动前屈钟摆样及外旋锻炼，4周后主动功能锻炼。8周后抗阻力练习及各方向主动肩关节活动。一般12月～15月行内固定取出术。

1.4 疗效评定标准 按 Kalsson功能评定标准［2］，优:肩部能自由活动，无痛，肌力正常;X线检查显示肩锁关节间隙小于5mm。良:满意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活动范围在90～180°之间;X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5～10mm之间。差:疼痛明显，且在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90°;X线片示肩锁关节仍脱位。

2 结果

本组中有19例患者获得随访，随访时间7～19个月，平均13个月，其中18例内固定于11～15个月后取出。其中1例单纯肩关节活动轻度受限，其余手术切口愈合良好，未出现感染、钩脱出、钢板断裂等并发症。2例肩关节外展及上举时出现酸胀感，并伴有微痛，拆除内固定后缓解。19例均无内固定物松动现象，复查X线摄片无再次脱位，采用Kalsson法来评定肩关节功能，其中优16例，良3例，优良率100%。患者均恢复正常工作及生活。

3 讨论

肩锁关节脱位多因摔倒时肩部着地致外力作用于肩峰，伤及肩锁韧带及喙锁韧带导致脱位。肩锁关节脱位Tossy分型有3型，Ⅰ、Ⅱ型多数行保守治疗。对于Ⅲ型肩锁关节脱位，不仅有关节囊和韧带损伤，还可有关节软盘破裂和肩峰与锁骨之间关节软骨骨折。肩锁关节完全脱位后，由于韧带断裂使肩关节失去稳定的维持力，肩峰受上肢重力作用向下移位，虽然可以手法复位，但稳定性很差。因此，应切开复位锁骨钩钢板内固定并修补或重建喙锁韧带［3］。临床上对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，也曾采取张力带、加压螺钉、韧带移位修复等传统手术方法，但以上这些方法限制了肩锁关节的微动，在一定程度上也限制了肩关节的活动。而且经常出现克氏针松动、张力带钢丝断裂、退针、以及再脱位等并发症。采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，锁骨钩钢板通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端钢板的固定形成杠杆作用，在一定程度上保持了肩锁关节的微动功能，而且使锁骨远端产生持久而稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位［4］。本组病例都采用锁骨钩钢板治疗，取得较好的疗效。其具有以下优点:(1)锁骨钩钢板完全解剖型设计。(2)采用关节外内固定，不损伤关节面，对肩袖影响小。(3)保持肩锁关节有一定活动度。(4)手术操作相对简单，基层医院都可以开展。(5)固定牢固，可以早期行功能锻炼。有利于肩关节功能的恢复［5］。由此可见，锁骨钩钢板固定同时满足了固定牢靠及尽早功能锻炼的要求，有效地避免了术后肩关节的粘连、僵硬、肌肉萎缩等并发症，且功能恢复较好，比以往传统的手术方法有明显的优越性。手术仅仅是开始，康复才是关键。术后指导患者循序渐进地行关节功能锻炼，强调早期活动，避免粘连。术后2～5天行肩关节被动前屈钟摆样及外旋锻炼，4周后主动功能锻炼。8周后抗阻力练习及各方向主动肩关节活动。一般12月～15月行内固定取出术。

［1］RockwoodCJ，WilliamsG，youngD.Disorders of the acromioclavicular joint［M］∥Rovk.wood CJ，MatsenFA，Philadelphia PA.The shouder 2 nd edition.USA;WB Saunders，1998:483 －553.

［2］KarlssonJ，ArnarsonH，SigurjonessonK.Acromioclaviculadisclocationtreatedbycoraoacomialligamenttransfer［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1986，106:8211.

［3］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第三版［M］.北京:人民军医出版社，2007:411－412.

［4］Faraj AA，Ketzer B.The use of a hook －plate in the management of acromioclavicular injures:Report of ten cases［J］.Acta Orthop Belg，2001，67(5):448 －45.

［5］吴伟，章筛林.实用骨科杂志 锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位2011第17卷第11期:1012.

R681.7

B ［学科分类代码］320.2745

2012－03－19

1001—814X(2012)04—0027—02