适时的会阴切开术在优生中的重要性不容忽视

尤淑华

(安徽省固镇县人民医院妇产科 233700)

适时的会阴切开术在优生中的重要性不容忽视

尤淑华

(安徽省固镇县人民医院妇产科 233700)

对产妇来讲，会阴切开术既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补，又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子宫脱垂，膀胱直肠膨出，加压性尿失禁以及后遗症对妇女健康的危害，甚至丧失正常工作及生活能力。

对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底及会阴部对儿头的抗力，长时间的抗力可造成新生儿缺血缺氧性脑病及损伤性颅内出血，导致以后的智能障碍。为此，应从优生的角度来重新认识适时的会阴切开术在产科优生中所占的重要地位。我们既不主张对初产妇常规会阴切开术，也不应过分强调保护会阴，更不应以保护“完整率”假象作为产科质量的指标之一。

对适时地进行会阴切开术应讨论下列几个重要的问题。

1 会阴切开术的时机

适时的会阴切开术即应选择切开时机不应过早或过晚。过早的切开，由于切开至胎儿娩出的时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组织较厚时，切开后往往失血较多;但等到阴道粘膜、会阴部肌肉以及表皮巳撕裂出血，再行切开术则为时过晚，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌状撕裂，缝合困难，影响愈合，导致感染等.最适宜的是发现会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切开后2—3阵宫缩后儿头即可娩出。

2 会阴切开术切口的选择

选择正中切开，应根据会阴体的长短，所需切口的大小，手术者的经验等结合不同切口的优缺点等全面衡量选择。

2.1 正中切口的优缺点

2.1.1 容易对合及缝合，恢复正常解剖层次，愈合后疤痕小而少。

2.1.2 产褥期极少有疼痛，以后亦很少发生性交痛。

2.1.3 由于只切开球海绵体肌及中心腱，出血少。

2.1.4 对会阴体长度估计不足或缺乏经验者施术时可造成肛门括约肌的撕裂。

2.2 旁侧切口的优缺点

2.2.1 由于组织解剖的影响，切口的右侧组织被牵拉向上，而左侧组织被牵拉向下，左右不对称，不易对合，且组织较厚，缝合不易，如组织层次对合不良将影响愈合，愈合后疤痕较坚硬。

2.2.2 约1/3的产妇在产褥期有严重伤口疼痛，影响早期活动，恢复正常生活，并偶有少数产妇以后发生性交痛。

2.2.3 由于旁侧切口需切开球海绵体肌，会阴深浅横肌及部分肛提肌，故出血量较多。

2.2.4 切口的长度可按需要，不受会阴体长度的限制，这种切口可避免发生肛门括约肌的损伤。

3 会阴切开术的缝合方法

缝合会阴的具体方法及步骤，各教科书及户科手术学中均有详细描述及图解，本文只将目前常用的方法加以评述。由于会阴部抗感染的.。能力较强，为保证切口良好的愈合，止血及恢复各组织的解剖层次是关键。

3.1 目前最常用的方法为除表皮外均分层间断或连续采用0号铬制羊肠线缝合，表皮采用7号丝线间断缝合.这种缝合法往往因缝合层次多，相对羊肠线埋藏多，难以被吸收，造成疤痕坚厚、疼痛.连续缝合更为不利，因一旦有感染，难以引流，且可缩短阴道壁。

3.2 为了避免拆线，有学者提倡将上述方法进行改良，不采用丝线缝合皮肤，而采用000号羊肠线进行皮下连续缝合。此种方法的缺点基本同上，且一旦感染，将全层裂开.因此在个别情况下，有经验的医生可酌情采用。

3.3 针对上述两种缝合方法的缺点，为减少以后疤痕的疼痛及提高伤口的愈合力，有些学者提出在充分止血的基础上，用咖号羊肠线间断缝合阴道粘膜伤口至处女膜环后，改用，10号粗丝线以8字形间断缝合会阴伤口，缝针必须穿过会阴伤口的底部，一般伤口缝3针即可。其特点为无埋藏的羊肠线，愈合后的伤口柔软无触痛。

4 切口及缝合时应注意的事项

4.1 麻醉一般应采用双侧阴部神经阻滞麻醉，因在会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支，麻醉一侧将造成麻醉不全，影响会阴的松弛度.麻醉效果良好者，以齿镊夹会阴部皮肤时，肛门括约肌失去收缩能力。

4.2 会阴切开长度宜长，约4em左右，避免切开后再有撕裂，尤其是早产儿，盆底及会阴部的抗力极易引起颅内出血，为此会阴切开后，产道宽敞，阻力减少，可预防颅内出血.切开时间是在阵缩开始时，从阴唇后联合(阴唇系带)为起点向外旁开，剪开会阴.此时会阴高度膨隆，须向正中外旁开幻:使在无宫缩时切口向外旁开45°。

4.3 切开后，小动脉活动性出血应以000号丝线结扎，在宫缩间隙时静脉渗血以纱布压迫止血.应重视渗血，有报道会阴渗血可达200ml以上者。

4.4 阴道粘膜切口顶端第一针缝合时应高出顶端0.5一1cm以防回缩的血管出血造成血肿，每一针均要穿过切口的底部，全层缝合，不能留死腔，否则将有恶露潴留，引起感染。

4.5 缝针不宜过密，结扎不能过紧或过松。过紧将造成血流不畅，局部水肿，甚至组织块血坏死;过松不能达到止血目的，羊肠线宜细，最好用ooo号。

4.6 若切口底部较深，且近直肠，术者可用左手食指伸入直肠内，引导缝针，以防缝针穿过直肠壁。

4.7 缝合会阴切口后，应常规进行肛查，有无缝线穿过直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。

R719.9

B ［学科分类代码］320.320

2012－04－05

1001—814X(2012)04—0042—02