丝线内固定荷包式缝合治疗髌骨骨折的临床应用

房体刚

(贵州省六盘水市水矿总医院骨二科 553000)

丝线内固定荷包式缝合治疗髌骨骨折的临床应用

房体刚

(贵州省六盘水市水矿总医院骨二科 553000)

目的探讨使用丝线内固定荷包式缝合方法来治疗髌骨骨折的临床应用。方法选取62例髌骨骨折的患者进行丝线内固定荷包式缝合的方法来治疗，且选取出来的患者是具有代表性，可以通过对他们的治疗来得出丝线内固定的优势。结果62例患者在通过治疗后的12周左右都得到了满意的疗效。结论经过对本治疗过程中患者的治疗效果观察，丝线内固定的方式要比现在常用的张力带和金属丝内固定的方式具有更多的优势。

丝线;内固定;荷包式;治疗;缝合;髌骨骨折;临床

髌骨骨折(fractures of patella)是患者比较常见的骨折损伤，治疗的方法也很多，存在很多的意见，方法有切开复位内固定法和外固定法，还有切除还是保留髌骨都存在异议。髌骨骨折存在很多症状，患者在骨折以后关节内会出现积血，瘀血和肿胀都会出现在髌前皮下，患者甚至会出现水泡。通过X线(髌骨正侧位)能够确诊。髌骨骨折还会导致患者并发症，而这些早期的并发症包括(1)患者膝关节高度肿胀，疼痛，原因为髌骨为粘质骨，大量渗血于关节腔内(2)患者可能会出现脂肪栓塞综合征，这种症状的表现在于髌骨粉碎骨折，大量出血，关节腔内压力过高，损伤以后可能脂肪栓塞综合征，对其处理的方法就是避免患者乱动及随意搬动患者，穿刺减轻压力，伸直位石膏固定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取62例髌骨骨折的患者，其中男性为42例，女性为20例，年龄在23岁－46岁之间。患者中有28例为左侧骨折，而右侧有33例患者骨折，有1例患者为双侧骨折。62例的患者中，有50例的患者为粉碎性骨折，有12例患者为不规则和横型骨折。患者的骨折时间最短的只有2个小时，而最长的也在10天左右，这些患者的骨折都为新鲜骨折。

1.2 治疗方法 患者髌骨骨折以后送进医院，需要先使用中药草来活血化瘀。一般情况下，患者会在一周后进行手术治疗。使用膝前横弧形切口，并且把皮下组织和破裂的深筋膜切开，骨折端暴露出来。使用生理盐水将关节内的积血和瘀血等充分的清理干净。在清理好伤口以后，选择离髌骨表面大概0.2cm处进行缝合，使用布巾钳进行复位，然后固定好，复位好以后，将克氏针通过骨钻进行打孔，然后引线，继而拉紧固定好。在此之后应该对股四头肌腱膜进行仔细的缝合修复，接着在髌骨周围使用10号线对股四头肌腱膜进行荷包式缝合，依次顺序。患者在手术后进行3周的石膏托固才可下床扶拐走动，在5周以后就可开始做膝关节屈伸的运动。

2 结果

选取62例进行丝线内固定荷包式缝合技术的患者，并对其进行临床观察。通过8－12周的治疗以后，患者的骨折在好转和康复，这当中有13例患者是在5－7周之间恢复的，有19例患者是在7－9周之间恢复的，有28例患者是在9－11周之间恢复的，还有2例患者是在治疗12周时才恢复的。这个疗效是比较好的。具体治疗结果可见表一。

表1 丝线内固定荷包式缝合治疗患者的情况

3 讨论

3.1 髌骨骨折存在很多症状，患者在骨折以后关节内会出现积血，瘀血和肿胀都会出现在髌前皮下，患者甚至会出现水泡。而髌骨骨折的早期会引起并发症意外，在后期也会引起并发症。而后期并发症的症状主要有(1)患者会产生膝关节僵直的症状，牵引固定膝关节或者是手术以及骨折创伤的长时间牵引都会造成膝关节挛缩僵硬。而处理这种情况的方法就是要进行早期的屈伸运动，以及适当的按摩或者是手术松解等;(2)患者会产生骨折畸形的愈合情况，其种类主要有短缩畸形、成角畸形以及旋转畸形。而发生这种情况以后的处理方法为，如果儿童轻度短缩就可以自行进行纠正，若是成人轻度短缩就可以垫高鞋跟来进行补偿，若是短少了2.5cm以上或这是旋转畸形的就都需进行手术来矫正;(3)患者发生骨折不连接的症状，而处理这种情况的方法就是防止感染的发生，有效的固定并且要避免患者过早的进行活动。

3.2 骨折一般都是由间接或者是直接的暴力导致的。间接暴力又称之为横行骨折，移位较大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。间接暴力，多半是由股四头肌猛力的收缩造成牵拉性的损伤，例如滑倒时的突然，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然的收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，从而造成髌骨骨折。而直接暴力一般是指由于外力的冲撞直接打在髌骨上，例如踢上或者是撞伤，骨折的性质一般为粉碎性，不过其髌两侧的建模以及髌前腱膜等都保持的比较完好，所以也可称之为横断型骨折。

3.3 丝线内固定的方法从理论基础上来讲就不如张力带的固定力强，虽说张力带的固定能力好，但是却在对股四头肌腱膜进行缝合时却会延长时间，从而导致石膏固定的时间增长，而丝线固定的例子中没有发现其有断裂的现象以及骨折移位的情况;而丝线内固定所使用的丝线是无需去除的，当患者慢慢康复时，其会自行吸收，这样就减少了再次进行手术的痛苦。

3.4 丝线内固定加上荷包缝合的技术，其完整性很强，丝线又有韧性，所以可以很好的将骨折或者是粉碎性骨折的部位比较好的进行固定。据相关报道上记载，当患者出现比较严重的粉碎型骨折时，就可以使用粗丝线荷包缝合技术进行复位和固定，其优良效果达到了80%。本研究探讨使用粗丝线进行固定，对骨折端的分离力加强了，这可以在张力带不合适固定的情况下使用。

3.5 丝线内固定的方法在膝关节可以锻炼的时候，对屈膝运动时的髌前滑囊等组织刺激较小，不会导致其发炎以及皮下组织产生炎症，进行屈膝活动时因为刺激小，所以疼痛感也不会那么强，从而有利于膝关节活动。

本文是将62例患者的临床治疗效果进行一个分析，得出治疗结果，通过8－12周的治疗以后，患者的骨折在好转和康复，这当中有13例患者是在5－7周之间恢复的，有19例患者是在7－9周之间恢复的，有28例患者是在9－11周之间恢复的，还有2例患者是在治疗12周时才恢复的。经过对本治疗过程中患者的治疗效果分析，丝线内固定的方式要比现在常用的张力带和金属丝内固定的方式具有更多的优势。

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R683.42

B ［学科分类代码］320.2745

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0034—03