下肢深静脉血栓形成的治疗及护理

翟凤红

(天津市西青区大寺医院 300385)

静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)是指因血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。绝大多数的深静脉血栓发生于下肢即下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis in lower limb LDVT)，栓子脱落可导致肺栓塞而危及生命。

1 LDVT临床表现

1.1 下肢肿胀常为单侧患肢水肿，下腔静脉血栓形成引起双下肢水肿，水肿呈可凹性。

1.2 疼痛多为沉重感或钝痛，深静脉走向可有压痛。

1.3 浅静脉怒张 皮肤青紫或潮红，皮温略高，深静脉走向有压痛。急性期不明显，是一种代偿性的表现。

2 LDVT的治疗

2.1 抗凝疗法通过延长凝血时间来预防血栓的扩展，包括抗凝和血小板聚集疗法。常用的抗凝药物有:肝素、华法林;抗血小板聚集药物可有效抑制血小板粘附及聚集，减少凝血酶的形成和释放，主要用于预防血栓形成，常用药:阿司匹林、潘生丁、丹参。

2.2 溶栓疗法促进体内纤溶系统的活力，使纤维蛋白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，溶解血栓。在血栓形成5天内溶栓效果好。溶栓治疗已成为LDVT形成的常规治疗。常用药物为尿激酶。

3 LDVT的护理

3.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上［1］应及时通知医生。

3.2 患肢的护理LDVT发生后绝对卧床休息10－14天，患肢抬高20－30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛、减轻疼痛、促进炎症吸收。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止褥疮形成。同时注意患肢保暖，LDVT可引起组织缺血、缺氧、皮肤变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。

3.3 溶栓治疗的护理 按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。观察尿液、大便、痰液的颜色等，定期进行凝血时间检测。

3.4 心理护理 患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。对不同患者，采取不同护理措施，主动真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，介绍治疗过程，耐心安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗。

［1］王文杰.外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，4:409.