浅谈加强手术室感染管理中易疏漏环节管理

徐丽杰 苑仁冰 隋学芹 李 敏

(黑龙江省大庆油田总医院 163311)

手术伤口的感染是医院内感染最常见的一种，手术室是接受有手术指证，并采取手术进行根治或改善临床症状的场所，因而手术室的房间安排、室内环境、工作人员以及进入手术室的病人的病种情况都是引起医院内感染的重要因素。要完善手术室感染管理，手术室建设要符合卫生要求，抓好无菌技术，无菌车的设置、手术前的准备，术中管理及术后污物的处理等感染管理措施的实施，现在这些管理措施大多已成为行之有效的方法。但一些直接或间接地引起患者污染的环节却易被疏漏。下面结合本院实际，总结加强手术室感染管理中一些易疏漏环节。

1 手术室内用房安排

1.1 按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下五类

1.1.1 一类手术间 即无菌净化手术间，主要接受如心脏科、脑科等脏器移植手术。

1.1.2 二类手术间 即无菌手术间，主要接受如闭合性骨折切开复位、甲状腺切除术、脾切除术等手术。

1.1.3 三类手术间即有菌手术间，主要接受如肝、胆、肾等部位的手术。

1.1.4 四类手术间 即感染手术间，主要接受如脓肿切开引流、结核性脓肿、阑尾穿孔等手术。

1.1.5 五类手术间 即特殊感染手术间，主要接受如气性坏疽杆菌、绿脓杆菌、破伤风杆菌等特殊感染的手术。

以上五类手术间应尽量做到专科专用，手术间应相对固定，以便手术间的管理、使用及避免手术交叉感染。无菌手术和有菌手术应分开，特殊感染手术应两套巡回护士，避免感染扩大化。

1.2 手术室无菌手术间、有菌手术间，病理标本间及石膏组带室等手术室内各种房间的组合，必须划分无菌区、清洁区和污染区，清洁物品和污染物品的运输路线必须分开，每个手术间必须有一个专供污染物品移出之用的通道。

1.3 手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为宜，以利于人工照明，应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。

2 对进入手术室人员的管理

2.1 进入手术室人员增多，势必增加手术室空气的污染程度，我院实习人员较多，既要按计划保证参观学习，更要严格管理其随便进入手术室，小手术间一般实习生2人，大手术间一般3－4人。对以关心亲属熟人为由而要求进入手术室的本院职工，一律严禁进入手术室，对进入无菌区手术的人员一律必须更换无菌手术服，戴口罩，帽子，二改换拖鞋(软鞋)。

2.2 参观人员要与手术区保持30——40厘米以上距离，护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手。上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，用消毒液均匀抹手后才能上台手术。

3 注重易污染又易被忽视的手术室内用品的清洁和消毒

手术推车、棉被、空调、污物桶、手术床垫和底座，吸引瓶及止血带等物品，易致污染，因而对这些用品清洁和消毒必须予以重视。

3.1 对手术推车，定期消毒，并用1:500的含氯消毒液擦洗，对于将有菌区的细菌大量带入无菌区车轮、定时用流水冲刷，在无菌区入口根据车轮周长置一消毒毯，其上喷洒高效净消毒。

3.2 污物桶每次用后，先给予清洗，然后用250ppm文华消毒液浸泡。

3.3 手术床床垫和底座，常因术中脓液、血液和渗出液流出而被污染，我们在每次手术后，床垫正反两面的清洁，手术床底座用1:500含氯消毒液擦洗、底座下的地面扫除污物后，用1:500的含氯消毒液消毒，再擦干。

3.4 吸引瓶每次用后，先用清水冲洗干净，再用消毒液浸泡。止血带作为静脉穿刺用具，使用频高率，污染也较重，采用每人一个止血带，每次用后清水冲洗晾干，再侵入1:500含氯制剂浸泡备用。

3.5 手术床上的棉被每天利用率最高，往往只注重更换外面的被套，而忽视被芯的消毒，准备两套被子，每天更换。换下来的被套及被芯用1:500含氯制剂浸泡再清洗消毒(带血迹的用1:2000)。

3.6 手术室空调表面易积聚灰尘，每年一定要定期擦洗和消毒。

4 加强控制乙肝病毒污染的管理

乙肝病毒如果污染手术室，不仅可导致患者在手术期感染乙肝病毒，同时也威胁到手术室工作人员的健康。为控制乙肝毒的污染，应尽量缩小手术时的污染范围，术后即对被污染的器具物品和地面消毒，妥善处理被污染物。我们所采用的具体措施如下。

4.1 择期手术前常规做乙肝病毒免疫学检查，以便明确是否存在传染源。对急诊手术病人，仔细询问是否有肝病史，有肝病史者应视其血液和分泌物具有传染性，即使无肝病史的急诊手术病人，也以其血液和分泌物视为有传染性为妥，有利于患者，又利于工作人员的健康。

4.2 对于乙肝病毒阳性手术病人手术时，应尽可能减少参加人员，谢绝参观，尽可能不直接接触病人的皮肤、粘膜、血液及分泌物，备0.2%过氯乙酸液供随时泡手之用，尽可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)

4.3 切除的手术标本放入容器内，注明“乙型”标志。污物和废品用纸盒装好后焚烧。器械应用1:2000含氯制剂浸泡，浸泡时间30分钟，然后再清洁消毒。

4.4 手术间的物品(如电烧、麻醉桌等)用1:500含氯制剂擦洗。

手术间按每立方米用0.75克过氧乙酸熏蒸，关闭门窗6小时方可通开。现我院手术室已层流消毒但特殊感染手术室还执行双熏消毒，确保安全。

在手术室感染管理中，既要重视常规措施，又要加强上述的一些易疏漏环节的管理，这样会更有利于手术室感染管理工作的完善，将手术室中与术后感染，有关因素降低到最低限度，有利于患者与工作人员的身心健康。