腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

陈爱玲

(江苏省徐州矿务集团第一医院普外科 221131)

随着医学发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、成功率高、住院时间短、功能恢复快等优点，逐渐被广泛应用。腹腔镜胆囊切除术的开展，对患者的术前术后护理提出了更高的要求。我科自2005年1月至2011年lO月共施行腹腔镜胆囊切除术280例，通过对手术患者加强术前术后护理，术后恢复良好，无护理并发症的发生，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组280例患者，年龄20～82岁，男性165例，女性115例。合并糖尿病60例，合并高血压75例，合并其它疾患8例。胆囊结石267例，胆囊息肉13例。择期手术253例，并发急性胆囊炎行急诊手术27例。本组患者平均住院5d，无胆瘘及大出血等严重并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理腹腔镜胆囊切除术早期因手术技术及器械原因，施行手术例数不多，且并发症相对较多，后期随着手术技术的进步，手术并发症的发生率逐年减少，但即使如此，仍有一部分患者对此手术方式持怀疑态度。故术前针对患者心理特点，应与患者加强沟通，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施。特别是此手术的优点，创伤小，只需在腹部打3至4个5～10mm小孔，且术后病情恢复快。并组织和已进行腹腔镜胆囊切除术的术后患者交流，现身说法，消除患者的担心和顾虑，增强患者对手术的信心，减轻患者烦躁情绪。必要时术前晚给予安定l片口服，使患者术前能得到充分的休息，保持体力，以利于手术顺利进行。

2.1.2 胃肠道准备 术前1d进食清淡易消化且不产气的食物，即减少含糖最较多的食物，术前8h禁食，术前4h禁水。对合并急性胆囊炎的患者，可给予持续胃肠减压。对于老年患者，手术前日晚及手术当日晨可使用开塞露或肥皂水清洁灌肠，保持胃肠道处于空虚状态，使患者术后尽快恢复胃肠道功能，以便通过早期进食，加强营养以利于病情恢复。

2.1.3 主要合并症的处理 对合并高血压及糖尿病的患者，术前应用药物使血压及血糖水平控制在一定范围，以确保手术的安全性。术前应将血压控制在165/95mmHg以下为宜［1］。糖尿病患者的血糖水平应控制在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)［2］较为适宜。

2.1.4 一般护理 由于腹腔镜手术通常在脐部作穿刺孔，插入腔镜器械，所以术前要彻底清洁脐部污垢，防止术后切口感染。对腹毛较为严重的患者，术前应进行术野备皮。对老年患者合并有前列腺增生，排尿困难者，或合并急性胆囊炎症，估计手术时间过长者，术前应常规留置导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 对于全麻尚未清醒的患者，应去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。密切监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征变化。观察引流管引流量及引流液性状如颜色的变化，及时发现内出血及胆漏的存在。对全麻清醒的患者，应鼓励其翻身，活动四肢，深呼吸运动和痰液的咳出，利于病情的恢复。腹腔镜手术后胃肠功能恢复快，术后4～6小时可进食。先进食流质，无腹胀等不适时，可逐渐进食半流及普通饮食。但患者进食应禁食油腻及辛辣食物，以清淡为主，以免增加消化系统负担。

2.2.2 氧气的吸入 腹腔镜胆囊切除术的患者，常规使用CO2气体造气腹，并在气管插管全身麻醉下进行手术，故对全麻尚未清醒的术后患者，继续给予一定浓度的氧气吸入，可维持病人血液中的氧饱和度，同时给予低流量间断吸氧，可促进CO2排出。注意过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。

2.2.3 控制输液速度 腹腔镜胆囊切除术手术时间相对较短，术后可较快恢复清醒。在生命体征平稳时，减慢输液速度，可防止麻醉未清醒时，输液量过多引起的膀胱过度充盈，以便减少导尿给患者增加痛苦，及可能引起的泌尿系逆行感染的发生。尤其老年患者，特别是合并心脑血管疾病时，减慢输液速度可减轻循环系统的负荷，防止心脑血管意外的发生。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有微创性，恢复快等优点，已越来越被患者广泛接受。现已成为胆囊疾患的常规手术。但对于初次开展此项手术的医生，仍不免会出现出血、胆漏等并发症。特别是合并急性胆囊炎症的患者，局部炎性水肿，正常解剖结构消失，手术难度增大，并发症的发生率相对较高。通过术后加强护理，密切观察，可及早发现并发症的发生，并及时相应处理，挽救患者的生命。

［1］张能维，陆少美，主编.普外腹腔镜手术学_M］.北京:人民卫生出版社，1988:72.

［2］吴在德，吴肇汉，主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:140.