针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病

师振江

（定西市中医院，甘肃 定西 743000）

针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病

师振江

（定西市中医院，甘肃 定西 743000）

目的 观察针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 以针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病患者160名。结果 治愈38例，占23.8%；显效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；无效13例，占8.1%。结论 针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病疗效确切、安全可靠，值得推广。

针刺；推拿；牵引；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病（CSA）即颈椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生，刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛，使位于横突孔中的椎动脉受到牵扯、挤压，扭曲变窄，椎动脉壁上的椎神经丛受到激惹，致椎-基底动脉系统供血不足。CSA约占颈椎病的15%，仅次于神经根型颈椎病，属中医学“痹证”、“眩晕”、“头痛”等病证范畴，多见于中老年人。

近年来，本病的发生率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化，并发或继发的颈源性疾病亦日益多样化和复杂化，严重危害人类健康。本病治疗以非手术疗法为主，具体治疗方法多种多样。在非手术疗法中，针灸疗法显示出极大的优越性。笔者2005—2010年采用针刺结合推拿牵引治疗CSA患者160名，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

本组病例选自本院门诊及住院患者，均为非手术治疗病例，符合CSA诊断标准。160例中男83例，女77例；年龄31～40岁12例，41～50岁82例，51～60岁42例，61～70岁24例，平均年龄53.6岁；病程最短20天，最长11年。临床症状与体征：均有不同程度的眩晕、泛恶、颈部酸痛，其中伴有头痛或偏头痛93例，伴视物不清、眼目酸胀95例，伴猝倒11例，伴上肢放射痛81例，伴上肢感觉减退52例，伴颈部活动受限88例，伴耳鸣92例，伴声嘶或失音8例。查体：头部旋转试验阳性148例，椎旁压痛96例。X线检查:本组病例均摄颈椎正侧位片，其中颈椎生理弧度消失85例，钩椎关节增生119例，椎间孔变小87例，单椎体双影12例，项韧带钙化30例，椎体后缘增生135例。

1.2 诊断标准

按《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》诊断:（1）曾有猝倒发作，并伴有颈源性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）椎动脉血流图及脑电图均有参考价值；（5）除外椎动脉I、III段供血不全，颅内病变，神经官能症等疾病；（6）除外眼源性、耳源性眩晕。

2 治疗方法

2.1 针刺疗法

针灸处方：颈夹脊C3～7、风池、天柱、列缺、后溪、百会。

针刺方法：列缺向远端斜刺0.2寸，补法；后溪直刺1寸左右，补法；风池向对侧眼球方向刺1.2寸，平补平泻；天柱直刺0.5寸，平补平泻；C3～7颈夹脊向脊柱方向斜刺0.5寸，泻法；百会向后方斜刺1寸，平补平泻。每次留针30 min，一日一次。

2.2 牵引疗法

以坐位颈椎牵引器牵引约20 min，牵引重量2～5公斤，以患者耐受为度。

2.3 推拿疗法

患者正坐，医者按揉患者风池、风府、翳风穴和一指禅推法于肩中俞、肩外俞、天宗穴、后脑枕部、颈项背部。每次施术约20 min。

以上治疗每天一次，十天一疗程，两疗程间隔2～3天。两疗程后统计疗效。

3 疗效标准[1]

参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：（1）痊愈：眩晕症状和体征全部消失，能参加正常工作和劳动，6个月未复发；（2）显效：大部分症状和体征消失，残留症状较以前有明显减轻，基本能够进行日常活动；（3）有效：少数症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响；（4）无效：症状较治疗前无改善或恶化。

4 治疗结果

160例治愈38例，占23.8%；显效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；无效13例，占8.1%。总有效率达91.9%。

5 讨论

CSA是由各种动力性与机械性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管折曲、狭窄而造成以椎基底动脉供血不足为主要症状的疾病。如果采取各种疗法后症状并无明显缓解时，在排除其他疾患基础上多需手术治疗。列缺为手太阴肺经之络穴，本病属中医“筋骨痹”范畴，病本在骨，而肾主骨，肺与肾金水相生，据“虚则补其母”的原则，又具补肾阴之功以治本；后溪是手太阳经腧穴，为八脉交会穴之一，通于督脉，《灵枢本输》指出“输主体重节痛”，后溪可疏通项背部经气，列缺所通之任脉为阴脉之海，有统任诸阴脉之功能，后溪所通之督脉为阳脉之海，有统领诸阳经的作用，所以列缺、后溪相配不仅调理督任而且还调理周身阴阳十二经脉，使机体阴平阳秘；风池为足少阳胆经之穴，天柱为足太阳膀胱经腧穴，胆经“主骨所生病”，与肝经互为表里，肝主筋，膀胱经“主筋所生病”，与肾经互为表里，这种肝与胆和肾与膀胱之间表里经主治的相互交叉，是“肝肾同源”在经络方面的体现，且二穴又均位于颈项部，对属于“筋骨痹”之颈椎病正合适。颈部夹脊穴，从经脉分布上看应属于督脉或膀胱经；就作用而言，主要在于疏通颈部气血，具有行气活血、通经止痛的功能；从现代解剖学的角度看，每穴下都有相应椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉分布，深刺颈夹脊穴，通过神经体液调节作用，使病变受累的颈椎周软组织产生良性反应，使受压的神经血管功能得到改善，从而调整、改善脊柱内外环境平衡。针刺风池、百会还有改善脑部血液循环、扩张椎基底动脉的作用，从而缓解临床症状[2]。

综上所述，通过针刺治疗改善局部微循环，改善受压神经根及椎动脉的缺血缺氧和水肿状态，可达到缓解疾病的目的。通过推拿、牵引治疗，舒缓颈背部肌肉痉挛，舒筋通络，促进局部微循环，缓解椎动脉痉挛，改善基底动脉血供；调整和减小颈椎关节、椎动脉的刺激和压迫，恢复其正常的生理解剖结构；保持颈椎稳定性，缓解颈椎轴线上的压力，加大椎间隙，纠正后关节错位畸形，增强颈项肌肉力量，有效加快椎-基底动脉血流量，改善脑部血液循环，达到缓解和消除颈源性眩晕的目的。三法合用，疗效显著且无任何不良反应与副作用，值得推广。

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994．

[2]付泉英．局部理疗加体针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]．按摩与康复医学，2010，5（15）:100～101．

R681.5+5

B

1671-1246（2012）01-0137-02