应用糖尿病饮食治疗卡进行个体化教育对护患双方营养知识、态度及行为影响的研究

阎 霞，刘晓燕，张俊瑕

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

应用糖尿病饮食治疗卡进行个体化教育对护患双方营养知识、态度及行为影响的研究

阎 霞，刘晓燕，张俊瑕

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

目的 应用自行设计的糖尿病饮食治疗卡进行个体化健康教育，改变护患双方对饮食治疗的知识、态度和行为，提高患者饮食治疗的依从性，提高临床糖尿病教育效果。方法 随机抽取住院患者320例，分为实验组和对照组，采用问卷调查法和实验法对干预前后进行对比。结果（1）干预后实验组饮食治疗知识、态度及依从性有明显提高，与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。（2）3个月后实验组各项生化指标明显低于对照组，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）。（3）施教护士在应用糖尿病饮食治疗卡前后知识、方法、护理效果有显著性差异（P＜0.05）。结论 应用糖尿病饮食治疗卡进行个体化教育和干预可提高患者饮食治疗知识、态度和依从性，同时提高施教护士对糖尿病饮食教育的认识和能力，规范了糖尿病营养教育的操作体系和管理，保证了教育效果。

糖尿病；饮食治疗卡；个体化教育；知识；行为

饮食治疗是各型糖尿病患者最基本的治疗措施。随着个体病程、体重、运动量和血糖的改变，饮食也要随之调整，以维持动态平衡[1]。长期以来，饮食治疗一直是糖尿病教育和治疗的难点。有研究[2]表明，只有6.3%的患者能基本做到坚持糖尿病饮食。知识缺乏、没有掌握饮食计算的操作技能是导致糖尿病患者治疗无效、治疗依从性低的原因之一[2]，健康教育力度不够也是其重要的影响因素。对糖尿病患者采取怎样的饮食指导模式，如何提高糖尿病患者饮食控制的依从性，一直是糖尿病护理研究和实践的重要内容。糖尿病患者饮食个体化教育是糖尿病治疗的重要组成部分，是其他治疗成败的关键[3]。对此我院设计了科学灵活的“糖尿病饮食治疗卡”进行个体化教育和干预，具有临床实用价值[4]。2007年以来，我院在应用“糖尿病饮食治疗卡”对2型糖尿病患者进行个体化饮食教育的基础上，对护患双方营养知识、态度和行为改变及患者治疗依从性进行跟踪观察，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者 选择在本院住院确诊的2型糖尿病320例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男202例、女118例，年龄（56.56±11.24）岁。随机分为实验组160例(男102例，女58例)和对照组160例(男100例、女60例)，2组患者在性别、年龄、病情、文化程度和职业方面均无显著性差异，具有可比性。

1.1.2 护士 选择本院相关科室护士42人作为施教护士，均为女性，年龄21～45岁，工作年限2～24年，均为注册护士。其中中专学历3人，大专学历27人，本科学历12人。在施教前，对糖尿病饮食治疗卡所涉及的相关知识及使用方法、流程进行培训和考核，使其能熟练应用糖尿病饮食治疗卡对患者进行健康教育。

1.2 方法

1.2.1 常规教育 对照组利用宣传栏、健康教育处方、健康讲座等形式进行饮食治疗教育。

1.2.2 个体化教育 实验组在糖尿病常规教育基础上应用糖尿病饮食治疗卡进行个体化饮食治疗教育和干预。

（1）患者评估。包括患者姓名、性别、年龄、身高、实际体重、标准体重、病程、并发症、对糖尿病的认识及知识掌握情况、活动量、饮食和心理状况等。

（2）教育目标。提高患者对饮食治疗的认知行为和治疗依从性，建立科学的饮食习惯。

（3）教育计划。针对患者情况制订适合于个体的饮食治疗计划。

（4）实施。向患者发放饮食治疗卡，分别换算适合个体在目前状态下所需总热量、三大营养素成分，并进行详细讲解和示范，培训具体换算和操作方法，使其能够全面掌握，动态调整。教育过程中强调患者承担自我管理的责任，帮助患者提高对饮食教育的认识和坚持饮食治疗的重要性，同时强调家庭成员的积极配合与监督作用。在饮食治疗过程中，随时了解患者饮食行为，检查、核实、记录进食情况，不断评估患者的感受，与患者一起分析血糖变化和饮食的关系，从而了解患者实际饮食治疗中存在的问题，及时为患者提供帮助和支持，增强患者坚持饮食治疗的信心。

中国工程院院士、国家食品安全风险评估中心总顾问陈君石表示，营养与健康是未来的竞争热点，也是企业占据优势的机会。食品行业内部的竞争，是推动产业发展的原动力。他强调，食品企业应该充分利用当前良好的政策环境加强自身建设，根据人民的营养需要，研究开发高质量的营养健康产品，为食品行业发展作出贡献。

（5）教育形式。①个体教育。采取一对一教育，由责任护士专门负责一个患者的教育工作，包括糖尿病基础知识、饮食知识、饮食配制方案，饮食治疗卡的换算、填写、讲解和培训等并进行动态观察和强化指导。②集体教育。每周举办由糖尿病患者及其家属共同参加的健康教育讲座，对共性问题进行集体教育，解答患者在饮食治疗上的各种疑虑和问题。③建立出院患者随访卡。卡上写明主管医生、责任护士姓名、电话及科室的联系电话交给患者。④开设糖尿病咨询门诊和电话。定期对出院患者进行电话随访，了解患者治疗、血糖及饮食情况，随时解答患者及其家属提出的各种问题，并督促其定期上医院复查各项指标。⑤糖尿病病友会。成立由糖尿病患者和糖尿病专科医生、护士、营养师组成的病友会。患者出院时吸收为“糖尿病病友会”会员，建立档案，留取联系电话，每月参加糖尿病知识系列讲座，患者相互现身说法，交流治疗经验。

1.3 问卷调查

1.3.1 患者 采用自行设计的“糖尿病饮食治疗知识知晓及依从性情况问卷调查表”，对2组患者在出院时进行调查。该问卷经专家指导和认可，调查内容包括对疾病的认识、饮食治疗的重要性、计算标准体重的方法、根据不同体重及运动量计算热量的方法、饮食的合理搭配、常用食品营养及食品交换值知识等9项内容，共2个因子，评分标准分知晓（1分）、完全不知晓（0分），知晓较好（5～9分），知晓较差（0～4分），满分9分。患者饮食治疗依从性从患者能否按治疗卡控制饮食、按时定量进餐、称量或较准确估量食品、使用食物交换4方面评价，完全执行为依从，部分或完全不执行为不依从，向每一位受试者逐项询问并评定。

1.3.2 护士 采用自行设计的“糖尿病饮食教育内容和方法问卷调查表”，对施教护士在使用前后3个月分别进行调查。调查内容包括DM营养知识、教育方法等6项内容。

1.4 评价指标

对患者及护士的调查问卷进行整理统计，观察护士知识体系和2组患者饮食知识及治疗依从性的变化，3个月后观察患者血液生化指标，如空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

2 结果

2.1 2组患者饮食知识及治疗依从性比较

实验组饮食知识和治疗依从性明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.01）（见表1）。

表1 2组患者饮食知识及治疗依从性比较[n（%）]

2.2 2组患者治疗3个月后生化指标比较

实验组各项生化指标明显低于对照组，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01）（见表2）。

表2 2组患者治疗3个月后生化指标比较（±s）

表2 2组患者治疗3个月后生化指标比较（±s）

糖化血红蛋白（%）实验组对照组组别 例数 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）160 160 t值P值6.15±0.63 7.02±0.98 4.06 0.000 6.83±1.32 9.87±3.20 5.69 0.000 5.25±0.53 6.84±1.23 3.26 0.002

2.3 施教护士在应用糖尿病饮食治疗卡前后知识体系变化

护士在应用糖尿病饮食治疗卡前后知识、方法、护理效果有显著性差异（P＜0.05）（见表3）。

表3 护士糖尿病饮食教育内容和方法问卷调查结果（n=42）

3 讨论

3.1 饮食治疗卡设计科学，具有临床实用价值[4]

血糖之所以升高，主要来源于日常生活中的饮食，饮食的质和量对糖尿病控制极为重要[5]。本研究针对临床上营养教育方面存在的不足，在其他治疗不变的条件下，通过改善营养教育模式，应用自行设计的糖尿病饮食治疗卡进行个体化饮食教育，患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白显著下降，有效改善了患者对饮食治疗的知识、态度和行为，提高了饮食治疗的依从性，效果很好。同时也使施教护士的糖尿病知识更加系统，提高了健康教育效果，证明该治疗卡设计科学合理，具有临床实用价值。

3.2 转变了教育模式，促进患者把健康知识转变为健康的饮食行为

目前我国的糖尿病健康教育仍以讲座、发放宣传资料为主，只注重向患者灌输知识，以患者掌握知识的多少作为衡量教育效果的标准。很多患者掌握了不少糖尿病知识，但行为改变不到位，尤其在饮食、生活方式和心理方面[6]。糖尿病健康教育的关键问题是教育者要转变教育模式，不应使患者停留在对饮食治疗的一般认识层面上，要加强具体操作技能的培训指导。本研究所采用的饮食治疗卡所涵盖的内容全面系统，具有通俗易懂、灵活具体、针对性、可操作性强的优点，属于个体化饮食治疗，可使患者在获得较全面的营养知识的同时得到具体操作技能的培训，患者易理解、掌握并积极参与，适合患者自己长期灵活地动态调整，终身受益。常用食品营养成分及食谱举例，使患者了解了日常生活中常用食品三大营养素的含量，其目的是引导患者科学地认识和计算营养素，在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，营养均衡，激发患者进一步了解营养知识的兴趣，有效提高了患者饮食治疗的依从性，确立健康的饮食行为。

3.3 提高了施教护士对糖尿病饮食教育的认识和能力，保证了教育效果

目前，各医院年轻护士所占比例逐年增多，我院5年内聘任年轻护士已占近60%，他们专业素质有待提高，健康教育意识及主动性欠缺，给临床健康教育工作带来诸多困难。糖尿病饮食治疗卡将繁杂的饮食换算文字说明过程以简单的公式形式体现，简单易懂，可操作性强，使护士在饮食教育中有了抓手和重点，更加省时、省力；所涵盖的营养知识面广而深，激发了护士进一步学习探讨的兴趣，使其糖尿病营养知识更加系统。有效减少了由于护士个体间专业素质的差别而导致教育内容和效果的较大差距，保证了饮食教育效果。

3.4 规范了临床糖尿病饮食教育的内容、形式和方法

糖尿病饮食治疗卡的使用，规范了临床糖尿病饮食教育的内容、形式和方法。同时也规范了护士的教育行为，避免了以往由于护士素质、护理管理能力等因素所致的饮食教育随意性现象，便于护理部、护士长等各级管理者检查、考核、评价和反馈，提高了护士的工作责任心，使糖尿病教育得到真正意义上的落实和持续改进。

糖尿病饮食治疗卡科学实用，可操作性强，适合在各级医院门诊、病房推广使用。

[1]李雪琴．糖尿病营养教育实施现状的调查与分析[J]．中华护理杂志，2003，38（2）：100～101．

[2]马爱霞，刘琰．2型糖尿病患者饮食治疗知识及行为的调查研究[J]．中国实用护理杂志，2008，24（7）：52～53．

[3]冯正仪，戴宝珍，顾沛，等．糖尿病患者生活质量研究[J]．中国行为医学科学，1995，4（3）:1371．

[4]阎霞．糖尿病饮食治疗卡的设计及临床应用[J]．中国实用护理杂志，2006，22（6）：20．

[5]刘喜民，丛秀云．糖尿病[M]．北京：科学技术文献出版社，2002．

[6]花霞．糖尿病教育模式探讨[J]．上海预防医学杂志，2000，12（10）：47．

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1671-1246（2012）01-0119-03