PDCA 循环法用于行纤维支气管镜检查患者焦虑的护理

贾 慧，王 伟，金 辉

（1．河北工程大学医学院，河北 邯郸 056002；2．邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

PDCA 循环法用于行纤维支气管镜检查患者焦虑的护理

贾 慧1，王 伟2，金 辉1

（1．河北工程大学医学院，河北 邯郸 056002；2．邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

目的 总结PDCA循环法用于行纤维支气管镜检查患者焦虑的护理。方法 分析患者焦虑原因，对患者实施PDCA循环法护理。结果 通过PDCA循环，使护士更加重视对患者焦虑的护理，并发挥患者及其家属的积极作用，减轻患者的心理压力。结论 PDCA循环法护理效果良好。

PDCA循环法；纤维支气管镜；焦虑；护理

纤维支气管镜检查对呼吸系统疾病的诊断和治疗、急危重症患者的抢救有重要作用，但同时也有一定的痛苦和风险。临床资料统计显示：纤维支气管镜检查并发症发生率为0．3%，较严重并发症约为0．1%，死亡率约0．01%[1]。另外，受检者对此检查术缺乏相应的了解，检查前会有不同程度的焦虑和抑郁情绪。PDCA（plan——计划，do——实施，check——检查，action——处理）循环法是20世纪50年代初美国著名质量管理专家提出的，已被人们作为“管理化”的基本方法[2]。现将我院2011年2～5月行纤维支气管镜检查的200名患者心理反应和应用PDCA循环法心理护理效果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组200例，男130例，女70例；年龄18～79岁，平均年龄（53．4±0．2）岁；文化程度：文盲26例，小学37例，初中74例，高中36例，大专14例，本科及以上13例；职业：工人76例，农民55例，公务员32例，医务人员6例，教师7例，个体经营者24例。所有患者均由同一医师采用相同方法行纤维支气管镜（奥林巴斯公司电子气管镜）检查。

1.2 焦虑测评

应用焦虑自评量表（SAS）测评，该量表有20个项目，分4级评分，测评所得分乘以1．25得标准T分，T＞50分为阳性，分数越高，表明焦虑倾向越明显。

1.3 结果

200名患者不同时期SAS评分比较见表1。

2 PDCA 循环法

表1 200名患者不同时期SAS评分比较

由护士长全面负责，专科医生、责任组长、责任护士成立质检组，负责PDCA循环实施及质量检查。

2.1 计划阶段

2.1.1 分析评估 分析行纤维支气管镜检查患者手术前后产生焦虑的原因。纤维支气管镜检查属侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸系统内，患者往往有紧张、窘迫、恐惧感，检查中有较明显的窒息感，若得不到患者的配合，检查治疗工作难以完成。从医疗安全和尊重患者知情同意权出发，检查前需告知患者及其家属术中可能存在的风险，征得患者及其家属签字同意，这也是导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快的原因之一。如患者在检查过程中不能很好配合，易出现声门不顺、低氧血症，术后声音嘶哑、咳血痰等并发症。

2.1.2 制订计划 对患者进行健康教育，主要内容为手术目的及术前配合事项，使患者及其家属了解手术的必要性，以减轻患者焦虑。责任护士与患者加强交流，给予其安慰、鼓励、疏导等情感支持，帮助患者重建信心，改善患者心理状态；正确引导患者家属与患者心理沟通与情感交流。

2.2 实施阶段

针对不同阶段患者焦虑产生原因，按计划实施护理干预。术前对患者及其家属做好心理护理，告知术中的大致检查过程，嘱患者切勿憋气、勿说话及用力咳嗽、乱摆动头部。根据患者的年龄、职业、文化程度、接受能力进行术前指导，对文化水平偏低、年龄较大的患者，以口头教育为主，尽量口语化，必要时应用方言，突出重点。对有一定文化水平的患者可用文字教育，如黑板报、健康教育手册、电化教育等，重视信息的双向性。并介绍曾接受过检查的成功病例，让他们互相交流，减少患者的心理压力，使其放松情绪，减轻焦虑[2]。同时也要对其家属进行心理护理，再由家属向患者有针对性地进行健康教育，如采用图片和口头形式报告，还可让护士演示行气管镜检查时体位和呼吸训练等。告知术前需禁食4 h，如要进行多部位黏膜活检，应向患者及其家属说明注意观察有无出血现象，防止出血。让家属对疾病有一定认识也是减轻患者心理负担的一种方法。另外，必要的功能训练和药物应用对患者的心理有一定影响。

2.3 检查阶段

质检组按不同时段要求，检查是否达到预期目标。检查内容：患者的焦虑程度，患者是否寻求帮助；护理工作质量是否符合要求，护士是否及时了解患者心理状态及采取相应措施满足患者的护理需求；患者及其家属对护理工作的满意度、信任度；检查各时期SAS测评完成情况。

2.4 处理阶段

质检组分析检查结果，找出执行护理计划中存在的问题，提出解决方法和防范措施，从而转入新的循环，在往复中不断修正、完善干预计划。

3 小结

焦虑是一种有预期心理危险的情绪反应，是患者面临陌生的手术或操作时机体生理、心理反应的外显情绪表现。心理治疗在护理中起重要的作用[3]，而纤维支气管镜检查术前心理护理日益倍受关注[4]。患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，患者的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变，护士及时发现这些改变，给予有效的关怀和帮助，可帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧、紧张心理，缓解疼痛，减少反应。采用PDCA循环法，分析患者焦虑产生原因，制订及实施护理计划，检查计划执行情况，对存在问题进行修改，从而缓解患者的焦虑情绪，保证操作顺利进行，促进患者早日康复。

[1]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组．纤维支气管镜临床应用指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：134～135．

[2]谢佩月，鲍文卿．PDCA循环法用于社区糖尿病患者家庭干预的探讨[J]．护理与康复，2008，7（3）：225～226．

[3]李殊响．内科疾病的心理治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2003．

[4]王跃英，刘丽华，孙学会，等．心理干预在纤维支气管镜检查术中的应用[J]．心理护理，2005，11（10）：790．

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1671-1246（2012）01-0144-02