“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻

代长泉

（甘肃省中医院小儿骨科，甘肃 兰州 730050）

“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻

代长泉

（甘肃省中医院小儿骨科，甘肃 兰州 730050）

目的 评价“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形的矫形效果。方法 采用“8”字钢板半骺板阻滞术治疗膝内、外翻畸形患儿17例，其中，膝外翻12例，膝内翻5例。结果 17例患儿中有16例患儿膝内、外翻畸形均获得满意矫形，邻近关节活动和患肢功能完全正常。术后随访12～24个月无骨骺损伤。患儿股骨胫骨角及力线轴与膝关节中心线距离均得到改善。结论“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形有显效，适用于年龄≥18月龄及有12个月以上剩余生长潜力的膝内、外翻畸形患儿的矫形，具有手术切口小，软组织损伤小，手术时间短，并发症少等特点。

“8”字钢板；半骺板阻滞术；儿童；膝内翻；膝外翻

“8”字钢板半骺板阻滞术为儿童下肢畸形的治疗提供了一种安全经济的手术方法。该方法不仅克服了门型钉内固定容易退钉、骺板早闭等并发症，又因其具有张力带的作用，故畸形矫正快。据Stevens[1]临床研究证实，其矫形速度甚至比门型钉技术快30%。Stevens在一项对34例患儿，65个节段畸形所进行的骨膜外“8”字钢板植入术的前瞻性研究中报告，与“8”字钢板使用有关的骨骼定向生长为儿童各类肢体畸形的治疗提供了一种安全经济的治疗方法[2]。2007年3月至2009年1月，我们采用“8”字钢板半骺板阻滞术治疗膝内、外翻畸形患儿17例，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月至2009年1月我院收治的17例膝内、外翻患儿，男9例，女8例；年龄6～13岁，平均9.8岁。其中，外伤所致的股骨下端骺板损伤5膝，Blount病2膝，抗维生素D性佝偻病4膝，肾性佝偻病4膝，特发性膝外翻6膝。

1.2 治疗方法

腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位，消毒铺巾，于患肢大腿中上1/3处扎气囊止血带，驱血后，气囊充气压力300～350mmHg，应用C型臂进行骺板线定位。以矫正膝外翻为例，需要实施股骨远端和胫骨近端内侧骺板阻滞，将一枚细的克氏针放置在术区患肢体表，利用C型臂进行骺板线定位，并在膝关节股骨髁内侧体表做标记，然后以标记处为中心做股骨髁内侧长约3～4 cm的纵行切口。依次切开皮肤，皮下组织，锐性分离至肌肉及筋膜下，特别注意术中勿切开骨膜组织，因为骺板边缘的剥离可能会导致软骨的周围环形损伤及相连的软骨环（Ranvier）损伤缺失（相当于Ⅵ型骨骺损伤），易引起骺板骨桥形成；“8”字钢板仅需在骨膜外放置即可。根据患儿年龄和骺板宽度选择长短适当的两孔钢板，跨骺板放置“8”字钢板。自钢板两孔处安装套筒，钻入两枚直径1.5 mm的克氏针，经钢板的近端和远端孔置入骨骺和干骺端内暂时固定；X线透视钢板及克氏针位置满意后，用空心钻头顺克氏针钻孔，拧入空心螺钉，固定“8”字钢板，再次X线透视复查钢板螺钉位置无误即可。螺钉既不能损伤骺板和关节软骨，也不能穿透对侧骨皮质，其深度达到或超过骨骺和干骺端中线或1/3即可，因为一旦螺钉穿透对侧皮质，便会抑制整个骺板的纵向生长；松止血带，充分止血，冲洗伤口，逐层缝合和放置橡皮片引流，无菌敷料包扎伤口，术毕。术后两周可下床活动，术后3个月开始定期测量患肢膝间距及踝间距，观察下肢力线以及摄取X线片随访，直至矫形满意后取出“8”字钢板。

2 结果

术后随访12～24个月，比较患肢股骨胫骨角及力线轴与膝关节中心线距离。其中畸形完全矫正20膝，1例残留5°膝内翻畸形，无一例出现伤口感染、骨骺损伤、骨桥形成等并发症。

3 讨论

骺板是儿童骨骼所特有的结构，它是骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区，呈波浪状薄板样，具有纵向和横向生长的功能。“8”字钢板半骺板阻滞术正是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能，利用“8”字钢板实现人工骨桥关闭骺板，待畸形矫正后拆除钢板后再次开放骺板，以矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。年龄是应用此项技术的前提条件，患儿年龄应≥18月龄及还有12个月以上剩余生长潜力。年龄不足18月龄的幼儿，因其骨骺体积太小而无法螺钉固定。在具体实施手术前应仔细评估患儿一般情况及手术风险。评估时应熟悉小儿生长特点：小儿3岁以前常有膝内翻，即“O”形腿，而3岁以后逐渐形成膝外翻，甚至可达15°，但外翻多在8岁前自行矫正，故不可随意手术干预。对患有全身性疾病如肾性佝偻病、抗维生素D性佝偻病的患儿，宜在儿科治疗原发病的基础上再行手术干预。在测量膝内、外翻的膝间距及踝间距时应获得平卧、坐和负重站立位时的数据，通常患儿站立时测量的数值明显比坐和平卧位时大，这说明患儿的肌张力低下，膝关节侧副韧带松弛是构成畸形的附加因素[3]，治疗必须予以考虑。一旦畸形获得满意的矫正，应及时取出“8”字钢板，防止发生过度矫正。但是，膝内翻矫治手术的目的是将机械轴恢复到中立位或位于内侧的两个象限（生理范围），对于10岁以下的患儿可以允许过度矫正到外侧象限，是为了抵消生长性反弹，略微矫正到轻度外翻位可能会降低复发的风险，而且并无害处。有研究称，用“8”字钢板矫正特发性膝外翻时，在取出钢板之后还可能发生反弹现象，而应将这种可能性在术前告知家长。Rabalais[4]曾报告4例年龄小于11岁的特发性膝外翻的患儿，在取出“8”字钢板14个月后，股骨出现反弹现象，导致股骨外翻畸形复发。有些患儿的膝内、外翻畸形是趋势性的，无法在术前预计其趋势，而“8”字钢板半骺板阻滞术矫形只是对其趋势的影响。另外，对单侧患肢实施“8”字钢板半骺板阻滞术后与健侧肢体长度的差异性的研究目前不够系统，Sanders在一项对37例患儿进行螺钉骨骺融合术矫正肢体不等长和成角畸形的研究中报告，总体成角矫正效果良好，最终肢体长度平均差1 mm。尽管此研究没有进行“8”字钢板半骺板阻滞术，但两者原理相同且结果与我们的临床观察吻合。总之，尽管“8”字钢板半骺板阻滞术仍有待进一步研究，但综合评价“8”字钢板半骺板阻滞术利用暂时性骨骺阻滞纠正下肢成角畸形的原理，其仍是一种理想的治疗方法。“8”字钢板半骺板阻滞术是矫治儿童膝内、外翻畸形的有效方法，与传统截骨术相比，前者具有微创、简单、安全经济，不需要外固定，术后短期即可下地行走且效果可靠等优点，缺点是矫形速度相对较慢且不能纠正旋转畸形。

[1]Stevens PM．Guided Growth for Angular Correction：A Preliminary Series Using a Tension Band Plate[J]．Pediatr Orthop，2007（27）：253～259．

[2]Stevens PM，Klatt J B．Guided Growth for Pathological Physes：Radiographic ImprovementDuring Realignment[J]．PediatrOrthop，2008（28）:162．

[3]潘少川．实用小儿骨科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2005．

[4]Rabalais RD，Burger E，Lu Y，et al．Comparison of two tension-band fixation materials and techniques in transverse patella fractures:a biomechanical study[J]．Orthopedics，2008（31）:128．

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1671-1246（2012）04-0151-02