通过医疗扶贫行动探索医学生医德教育“服务—学习”新模式

许龙水，赖纯胜，陈茂怀，黄 春

（汕头大学医学院，广东 汕头 515031）

通过医疗扶贫行动探索医学生医德教育“服务—学习”新模式

许龙水，赖纯胜，陈茂怀，黄 春

（汕头大学医学院，广东 汕头 515031）

十多年来，大学生医疗扶贫活动取得了良好的社会效益和教育效果，如何进一步提高医疗扶贫活动的教育效果，这是需要进一步探索的课题。汕头大学医学院多年来对医疗扶贫“服务—学习”模式与医学生医德教育进行了一些探索，得到了一些经验和体会。

医疗扶贫；医德教育；“服务—学习”

1 “服务—学习”教育模式的意义内涵

医疗扶贫行动是旨在为得不到起码医疗的贫困病人进行诊治的一项综合性农村医疗扶贫项目，其中包括各种医疗救助手术、医学生医德教育、健康疾病普查、卫生防病宣传、基层医疗能力培训等[1]。1998年，我院在香港著名爱国人士李嘉诚先生的倡议和资助下，成立了医疗扶贫行动办公室，统筹组织我院医疗扶贫工作。1998年5月，医学生医疗扶贫体验行动启动，全国二十多个省市的一百多家医院和单位参加了该项目的协作，建立了32个医疗扶贫基地和一百二十多个联络点。十多年来，医学生在教师的带领下，赴广东、广西、江西、贵州等贫困地区开展送医送药、捐赠轮椅与学习文具、健康宣传等活动，既受到了扶贫济困、奉献爱心的高尚医德教育，又锻炼了其社会实践和医疗实践能力。实践证明，医疗扶贫活动对医学生有很好的教育效果，能提高医学生的综合素质，医疗扶贫活动是医德教育的好方式。

我院医疗扶贫行动办公室在十年实践经验的基础上，通过认真考察和调研，于2008年夏季引进“服务—学习”概念，提出了新的以高校医学生为对象的“服务—学习”教育计划。

“服务—学习”教育模式强调服务与学习相互结合，1990年美国《国家与社区服务法案》中的定义包括4个要点：（1）学校与社区结合。服务活动应由学校与社区一起协调，以符合社区真正的需求。（2）服务与课程结合。用学校所学的知识和技能，在自己社区的生活中提供服务。（3）强调学习的重要性。将服务与学习融入学校课程，并针对服务活动中的所见所为进行思考、讨论与写作，以达学习目标。（4）重视自我发展。将学习场所从教室扩展到社区，有助于提升医学生的人文素质[2]。拓展医学生医德教育的途径，需要借鉴国内外先进的教育理念。“服务—学习”教育理念和模式，对提高医疗扶贫活动的教学效果有很好的借鉴作用。

2 医学生医德教育的方案探索

在明确了“服务—学习”医疗扶贫新模式这个目标之后，我院医疗扶贫行动办公室先从两个活动中进行了尝试，即“香港大学—汕头大学：福泽互传服务学习活动”和“李嘉诚基金会·2008年全国高校大学生暑期医疗扶贫体验服务学习活动”。这两个活动将医疗扶贫与服务学习进行有机结合，组织医学生参与医疗扶贫服务学习活动，将医学生的技能学习与社区服务相结合，旨在建立一个理论与实践并重的教学模式，让医学生在学习中服务，服务中学习。经过一段时间的摸索，我们逐渐形成了一套相对稳定的“服务—学习”教育模式。

2.1 准备阶段

由医学生自主制订服务学习方案。医学生确定课题后，自行查找资料，并向导师咨询相关信息。此外，医学生还要接受综合性下乡服务培训，培训的主题包括：服务学习模式、SMART模式、身心健康的观念、服务对象的社区简介、方案设计与实行的实践技巧、关于生活意义的访谈与回忆录技巧、行为健康的干扰、视频制作等。在导师的指导下，医学生自行制订切实可行的医疗扶贫计划。

2.2 “服务—学习”阶段

在“服务—学习”阶段，不同的小组根据课题要求去选定的地点进行服务与学习。如在医生志愿者的带领下，医学生为当地群众测量血压、视力等。通过为当地群众看病，医学生向医生咨询有关课题的内容，了解当地生活环境和当地群众的身体状况。同时，医学生还应带上必要的设备到当地居民家里进行服务，发放已经设计好的调查问卷，并在征得其同意后进行医疗健康服务。医学生为他们测量血压，询问病情，然后让辅助医疗队为他们进行诊断。医学生还可以为当地小学生带去丰富多彩的游戏和礼物，通过与小学生的接触，了解小学生的卫生意识，向他们宣讲最基本的卫生知识和疾病预防知识。医学生也到脑瘫中心探访脑瘫儿童，协助医护人员为脑瘫儿童按摩，与脑瘫儿童一起做游戏。

2.3 反思阶段

活动结束后，医学生就服务反馈结果进行小组讨论，分享学习体会，对在社区服务中的所见所闻进行反思，寻求如何更好地服务目标人群的方法，探索如何更好地解决问题，并将服务过程中的资料进行整理，举办图片展览，让更多的人了解目前农村医疗的状况。

反思要求参加“服务—学习”活动的医学生将他们的服务经历和课程内容结合起来，对自己的服务经历进行批判性思考；在更广泛的背景下理解服务的复杂性；检查自己在服务与学习的过程中所具有的态度、信念、期望和行为模式等。反思过程对于医学生的学习来说具有重要意义。

2.4 评估阶段

对“服务—学习”的过程与最终结果进行评价及总结是非常重要的，其主要目的是检验“服务—学习”计划在实施过程中的优缺点以及医学生的表现。我们常用的评估方式有医学生的自我评估、教师对医学生的评估、社区对医学生的评估。医学生在最后的报告会上跟其他医学生分享调查成果，并做成宣传册，接受评估。

3 提高“服务—学习”教育模式教育效果的建议

为提高、巩固医德教育的效果，医德教育必须与社会实践相结合，让医学生在走出校门前完成医德品质从认知到行为的内化，做到知行统一。

“服务—学习”新教育模式的实施，适应形势的变化，结合专业特点，让医学生在服务奉献中走进社区、农村，了解国情、民情、社情，明辨真伪，树立正确的医德观念，从而取得良好的教育效果。我们认为“服务—学习”教育模式具有更好的教育效果。近年来，我院医学生在就业、考研、执业考试等方面均在全省乃至全国高校中名列前茅，医学生的质量得到社会的充分肯定。

与传统的医疗扶贫活动相比，“服务—学习”模式的教育效果在下面几个方面有明显的加强。

3.1 创新途径，注重传统课程的学习

在贫困地区面向贫苦病人，使医学生更能明确医生的社会责任，促进他们去思考怎样处理好社会需要与个人利益的关系，思考怎样合理运用有限的医疗资源。在现实中，会使医学生觉得学校教师讲授的“救死扶伤，发扬革命的人道主义精神，全心全意为人民服务”这些医德原则变得具体化了。如在座谈中，有一名医学生说，这样的活动使他们尽早了解和认识了社会，较好地认识到了医生应具备的义务、权利、情感、荣誉等，对他们树立正确的人生观、价值观和世界观有很大的帮助。同时，我们要求医学生参加活动后必须完成调查报告，学院还拨给经费支持立项的研究项目。

3.2 加强体验，促进个人发展

医学生被认为是社区建设的优秀资源之一，这样的“尊称”使他们感到骄傲和自豪，他们的责任感得到增强，价值观和信仰得到发展。参与“服务—学习”的经历增强了医学生解决问题的能力以及与他人合作的能力，改善了人际之间的交往，使他们的组织能力和领导能力得到提高。

从医疗扶贫行动办公室对参加医疗扶贫行动的2 180名医学生的问卷调查结果中我们可以看到，参加活动的医学生均表示，在活动中他们学到了课本上学不到的知识，对贫困地区的医疗现状有了更深的了解，也对医患关系有了新的认识。有67%的医学生认为，他们在活动中感受到许多地方的医疗设备、物资、医护人员很缺乏，对我国农村现状，我国贫富差距现象以及当今农村医疗机构的现状和医疗工作的压力和需求有了更深层次的了解。有55%的医学生认为自己学到了很多课本上学不到的知识，他们认为学到了许多问诊技巧以及沟通相处、灵活处事的方法，也更加深刻地认识到了在贫穷、落后、教育欠缺、医学知识缺乏的农村，经济是限制村民看病就医的一个最主要的原因。98%以上的医学生都在医疗扶贫行动中，从教师和医生的身体力行中，对医患关系有了全新的认识。实践证明，寓医德教育于社会实践中，效果更显著，更直观，更容易被医学生接受，更能引起医学生的共鸣，增强了医学生救死扶伤的神圣感、使命感、责任感。

3.3 分享激励，培养公民意识与责任感

“服务—学习”教育模式与社区服务截然不同，它将医学生的社区服务与学习、思考联系在一起，“服务—学习”模式能够使医学生正确评价可以缓解社会需求问题的政策变革，它也能帮助医学生学习如何提出他们认为是最有益的改革计划。“服务—学习”教育模式让医学生走出教室，走进学校以外的世界以提高他们的社会敏感度。医学生通过参与“服务—学习”增强了其对于宏观的社会事务及社会问题的关注程度，增强了公民意识，培养了他们的社会责任感。通过服务学习，医学生都愿意积极地投身到服务社区、管理社区的工作中去。

在参加了医疗扶贫体验行动之后，医学生普遍认为，在医疗扶贫的道路上，无论是政府、社团或是个人，都可尽自己的一份力。我们多次调查的结果显示，医学生不仅在医疗扶贫体验行动中锻炼和提高了个人能力，更重要的是他们的社会责任感得到加强，爱心和奉献的意识不断加深，人文素养得到极大的丰富，促使他们为成为“医德医术兼优，奉献爱心济世”的好医生而不断努力。

[1]覃爱宣.加大扶贫开发力度构建和谐社会基础[EB／OL]．广西扶贫网，2005-08-30.

[2]包睿欣.美国高校服务学习研究[D].石家庄：河北师范大学，2005.

G40-03

A

1671-1246（2012）04-0005-02

教育部人文社会科学研究专项项目“高校推进马克思主义大众化教学机制建设研究”（11JD710041）