过度医疗的原因分析及对策研究

谢君伟

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

过度医疗的原因分析及对策研究

谢君伟

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

过度医疗；原因分析；对策

1 投入匮乏，医疗市场化造成的过度医疗及其对策

（1）近年来政府在卫生方面做的工作不少，但其改革从现阶段看来，仍处在探索阶段。大部分医院仍以自主经营、自负盈亏的形式生存，很大一部分诊疗项目和相关价格缺乏有效制约和监控，许多医院并未按医院级别和地区经济状况拟定价格，很难达到合理的收费。特别在欠发达地区和基层卫生机构，这种现象更为显著。虽然公立医院的床位补贴在逐年增加，但资金仍然匮乏，部分医院仅退休人员的工资这一项几乎就花费了全部床位补贴，职工工资、医院发展建设资金从何而来，让非营利单位不营利缺乏现实支持。对于一个发展中的农业大国来说，在农、工、商等经济收入参差不齐，一大部分农民只能解决温饱，部分农民仍处于贫困边缘，失业人员、下岗职工生活难以维计的情况下，医疗市场化本身就存在很多问题，“看病难、看病贵”成了人们的口头禅，因贫致病、因病致穷、因病返贫的人数逐年增加。近几年，政府在医保、新农合方面不断增加投入，从表面上看患者的医疗费用有所减少，但由于对医院方面的投入改变不大，监督不力，其医疗总费用并未改变，只是政府和患者共同承担而已，形成了医院、政府、患者3之间的市场空间。市场化势必将经济放在第一位，医院服务的方向出现了偏差，增加了医疗总费用，浪费了公共资源。

（2）政府应加大医疗行业投入，医院应实行临床路径化管理，开展按病种付费等措施，同时建立严格的监控、监督机制，做到有效实施。应允许医生多点执业，同时还应采取同级医院大型设备检查结果相互认可等措施。各级政府应通过行政手段逐步缩小医疗机构之间的技术差别，同时对医疗资源进行合理规划和布局，使所有的医疗资源都得到充分利用。医疗行业应该改服务、改技术，大力提倡人性化、亲情式服务，走科技行医、医疗为人民、预防为主、保障为辅的道路，尽快建立合理有效的社区医疗服务体系，将疾病控制在萌芽阶段，降低患病率，才能从根本上解决“看病难”的问题。

2 医院方面的原因及对策

（1）医院基础建设、设备更新、人员进修学习等建设发展项目以及职工工资需要大量资金，在费用严重匮乏的情况下，有的医院竟出现了贷款搞建设、集资购设备的现象。于是院长将大部分精力投入到跑项目、要资金、搞建设上，而医生将心思用在生产经营上，然而患者在特定区域内是有限的，在患者相对固定甚至减少，药品加价固定，项目价格相对确定的情况下，要完成制订的经济指标，只有增加患者检查和治疗的项目。因此出现了医院鼓励大型设备检查，进行没必要的化验以及重复检查的现象，以此来提高经济收入完成逐年增加的经济指标。即使这样，个别医院仍然没有发展建设资金，拖欠职工工资，所以经济建设成了当今大部分医院的首要项目，是工作的重点。大部分民营医院由于社会资本及国家政策等综合原因，其规模只能是在县级医院甚至乡卫生院诊治水平下运营，加之卫生主管部门对其监管不力，医疗问题更多，患者不愿意到民营医院就医，使其很难与公立医院形成竞争格局。

（2）北京市医改办提出的“五大转移”应该是较符合现实的做法，即医疗卫生服务从重医疗向重预防转移；优质医疗资源由中心城区向远郊区县转移；医疗服务重心由大医院向基层社区转移；投入机制向加大政府投入与鼓励社会资本并重转移；医院管理从传统向现代医院管理制度转移。我们从中看到了北京市政府解决“看病难、看病贵”的决心，也从中得到启发，要制订出适合自己发展的路径、方法，真正改变“看病难、看病贵”的状况。

3 医生个体的原因及对策

（1）受医院目标责任制和奖励机制的诱导，一部分医生缺乏基本的职业道德，经济指标完成情况和自己奖金的多少才是重中之重。经济指标超额完成了，既为医院增加了收入，得到了领导的好评，又充实了自己的腰包。在他们的头脑里，改革就是怎样创收，怎样多拿回扣，多拿奖金，忽略了怎样才能提高治愈率，怎样才能更好地为患者服务。另外医疗事故处理条例出台后，许多事例以及“若要富，闹大夫”的传言使大多数医务人员自保意识较强，所以在诊治中出现了采用多项目诊断、大型设备确诊以及使用昂贵药品和进口器材治疗的现象，以降低自身诊治风险率。

（2）医德医风建设应是医改齐头并进的项目之一。重点突出“两个考核，两个挂钩”,即建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标的考核机制，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与个人收入挂钩，同时定期开展职工的职业道德教育。

4 患者方面的原因及对策

（1）患者文化素质的高低、卫生常识的多寡以及经济状况的优劣都有可能造成过度医疗。一些经济状况较好的患者认为先进设备优于传统设备，价格越昂贵的药品治疗效果越好，“CT热”、“核磁风”、“彩超浪”在患者中悄然掀起，无形中增加了医疗总费用，浪费了医疗资源。

（2）对此，我们应大力开展医疗卫生宣传，建立多形式的社区服务中心，让民众逐步了解常见病、多发病的基本常识及预防措施，力争做到早预防、早诊治的效果，将疾病控制在萌芽状态，降低就医压力，节约医疗资源。

从以上原因可以看出，政府共济失调是造成“看病难、看病贵”的主要原因。医院机制、趋利思想、医德水平低下也是造成过度医疗的重要原因。另外，低收入人群、特别是部分农民缺乏基层医疗保障，对医疗卫生知识、医疗卫生活动及组织的了解和接触很少也是原因之一。由此看来，造成过度医疗的原因是综合性的。机制对行为具有导向作用，由于医疗机构的补偿机制不到位，监督机制不健全，医院为了生存和追逐利益最大化，不得不按企业的运作模式进行经营，医院的建设和发展方向出现了问题。这是政府和医务人员应该共同深思的问题。

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1671-1246（2012）04-0144-02