妇科腹腔镜手术截石位的摆放与护理

杜 梅

（江阴市远望医院，江苏 江阴 214431）

妇科腹腔镜手术截石位的摆放与护理

杜 梅

（江阴市远望医院，江苏 江阴 214431）

任何手术的成功都需要一个暴露清晰的手术视野，以适应手术者的操作，清晰暴露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的体位。手术体位总的安置原则：保证患者安全舒适，充分暴露手术视野，不影响患者呼吸和循环，不压迫患者神经，不过度牵拉患者骨骼肌肉，防止发生体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。

妇科；腹腔镜手术；截石位

截石位是常见手术体位之一，主要用于妇科腔镜、前列腺电切、直肠肛门等手术。妇科腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，需安置截石位并头低臀高位，这样既便于手术者操作，利于举宫，又利于重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。我院自2002年5月开展妇科腔镜手术，自2008年开始由专人负责管理，2008年11月至2011年11月共开展妇科腹腔镜手术339例，现将手术体位安置汇报如下：

一、临床资料

1.一般资料

339 例妇科腹腔镜手术患者，年龄15-71岁，全麻下行腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴清扫、全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤挖除、附件囊肿摘除、宫外孕病灶清除、输卵管通液造口等手术，手术历时半小时至6个半小时不等。

2.物品准备

截石位腿架2个，腿垫30cm×40cm2个，绷带8cm×600cm2卷，肩托2个，肩垫30cm×30cm2个，腰枕20cm×50cm1个，中单2条，横单1条。

3.患者准备

患者常规禁食禁水、肠道准备，以防呕吐物误吸、便于手术者操作。做好术前访视，使患者对手术室环境及手术过程有大概的了解,减少恐惧情绪,调节患者心理，有利于患者更好的配合。

二、方法

手术床单位整洁平整，横单一条铺于手术床上中部，腿板固定栓卸下。患者入室，常规核对检查，做好解释工作，衣裤脱下，留置导尿安置好，做好患者保暖工作。右上肢液体留置，常规连接静脉连接管，血压计袖带、氧饱和度监测连接上。截石位腿架根据患者大腿高度摆放，两侧同高，腿垫放置架上，中单对折铺上腿架，全麻没用辅助药前患者清醒状态下摆放体位，嘱咐患者双腿屈髋、屈膝置于搁腿架上，臀部移近床沿，询问患者这样的位置是否舒适，如有不适及时调整腿架的高度和角度，保持腘窝舒适，不受压，中单包裹双腿，不影响消毒范围，绷带膝关节上下固定妥当。上肢放于身体两侧床单包裹双手横单拉紧压上无皱褶塞入床垫，腿板卸下。全麻上好头架安放好后，两侧肩垫垫好，肩托固定，头部垫一小枕，手术床各单位、腿部和肩部单子保持平整。患者若眼睛闭合不上，可用生理盐水纱布覆盖上面或用金霉素眼膏涂于结膜内，可以保护眼结膜。气腹开始后头低臀高位。

三、体会

截石位都是在患者清醒状态下摆放，有不适可以及时调整。肩托可以防止头低臀高时对大腿的牵拉，腰枕一般不用，患者有腰部不适会用上，双上肢平放身体两侧可以防止头低臀高位时右上肢过度外展损伤臂丛神经，头部垫高以防止长时间头低位引起眼部并发症。体位安置完成后再次确认床单是否整洁、干燥、平整，患者身体与手术床面是否呈点状接触，防止患者局部受压导致压疮的发生，检查患者身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤发生。术中注意保持患者皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤。根据手术时间长短定时按摩放松腿部，术中提醒台上医生和护士不可将手或身体压在患者腿上。手术结束，提醒手术者放尽腹腔残留二氧化碳，减少对腹膜的刺激。手术床放平，肩托撤除，腿板装好，先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉做被动屈膝运动，后再按同样的方法放平另一侧，按摩双腿、双肩，可以促进肌张力恢复、改善局部血液循环。体位的安置按人体力学的要求，遵循“正确、安全、舒适”手术体位三要素的原则，有效减少了神经损伤、低血压、静脉血栓、肩背酸痛等并发症的发生。

[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

R472.3 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）01-0026-01

2012-01-08

杜梅（1973-），女，江苏江阴人,江阴市远望医院手术室主管护师。

夏万夫）