影响发热门急诊医疗安全的因素分析及对策

陈美华 魏薇萍

（1.复旦大学，上海 200322；2.上海市第六人民医院，上海 200233）

影响发热门急诊医疗安全的因素分析及对策

陈美华1魏薇萍2

（1.复旦大学，上海 200322；2.上海市第六人民医院，上海 200233）

目的：探讨发热门急诊中医疗安全的因素，提高发热门急诊患者的医疗安全。方法：由护士、医生、药剂师、总务处、收费处会计师、化验师、摄片师、后勤工作人员、门办领导等共同完成发热门急诊患者的治疗安全工作。结果：通过医院各部门参与安全的工作，降低了发热门急诊患者的医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。结论：发热门急诊工作涉及医院多个部门，只有团结协作，才能做好发热门急诊的医疗安全工作。

发热门急诊；医疗安全；因素；分析；对策

现在社会，非典和禽流感似乎已经离我们远去了，人们似乎也已经放松了警惕，但作为医务人员的我们，决不能放松警惕,谁也不知道下一个呼吸道传染病何时到来。我院是一所三级综合性医院,在市卫生局的支持下,我院的发热门急诊自2002年以来从未关闭过,这个科室在应对流感等传染病爆发过程中，发挥着很大的作用。2002年11月—2003年7月，我国及全球数十个国家和地区相继出现了严重急性呼吸综合征（severe acute resp iratorysyndrome，SARS）[1]。国内称非典型性肺炎（非典）。SARS患者的首发症状以发热症状最多，占83.7%[2]，尤其体温大于38摄氏度时，是诊断SARS的重要依据[3]。2004年1月，我国周边部分国家和地区及国内广西陵安等地相继发生禽流感，对于传染病特排的病例进行隔离医学观察，是控制传染病传播的重要措施之一[4]。发热门急诊科的设立正是防控SARS等烈性传染病疫情、控制传染病源至关重要的环节。发热是一种临床常见而又重要的全身性症状，缺乏特异性，可出现于各种疾病的不同病程中。Kenker等报道[5]：发热占接受医疗服务患者的36%；占所有住院患者的29%。北京市卫生局发热门诊课题组的调查研究表明[6]，2002年北京地区39家综合医院6月份的急诊总人数中，至少25%为发热患者。发热门诊日接诊量最多可达140余人[7]。现在发热门急诊的长期保留，有利于充分利用这些已有的资源应对随时可能出现的SARS、禽流感疫情，SARS爆发后发热门诊已成为独立科室[8]，其医疗安全意义重大。

1.影响发热门急诊医疗安全的因素分析

影响发热门急诊医疗安全因素包括：

1.1 护士方面

（1）发热门急诊患者多，家属多，环境嘈杂，护士工作的繁忙、琐碎及操作的重复性，也使护理差错的几率增多[9]。

（2）护士对患者的病情了解不够。很多患者虽然都有发热症状，但有的是扁桃体化脓，有的是尿路感染，有的是胃肠道疾病等，这就要求发热门急诊预检护士要详细询问患者病情，以免挂错号。

（3）患者对静脉穿刺技术要求高。发热门急诊患者年龄差距很大，患者的期待感也很强，如果不能一次穿刺成功，患者或家属不能接受，容易引起不必要的医疗纠纷。

（4）现代社会，药物种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等[10]，容易因药名混乱引起差错。同时，药品种类繁多是过敏反应的主要根源[11]，如青霉素类药物与头孢菌素类药物存在交叉过敏反应，这些都是发热门急诊存在的医疗安全隐患。

1.2 医生方面

（1）发热门急诊医生在病历书写上比较简单,而且每个医生字体各不相同，甚至很潦草，这些都会使后面的工作容易出错，对发热门急诊的工作存在安全隐患。

（2）医生书写药名时喜欢用拉丁文，书写欠清晰,甚至辨别困难。这也是发热门急诊安全隐患之一。

（3）有些医生思想观念陈旧，对药物应用的一些新知识新进展缺乏了解,如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌[12]，而仍合并用于皮肤过敏等疾病，导致出现一些医疗事故。

（4）也有些医生对一些新药的的规格、不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。在发热门急诊这样也会容易出现医疗事故。

1.3 药剂师方面

（1）药房的药剂师在给病人配药时，有时不够仔细认真，对多种药物应用的配伍禁忌、用法、剂量把关不牢。

（2）有些药剂师把不同用法的药混放，平时缺少查对，容易造成差错。

1.4 总务科方面

（1）不及时抽查发热门急诊处方合格率。

（2）不及时发放新药的说明,医生不能及时了解新药的最新情况，不能准确的开新药的药方。

（3）合用的药物存在配伍禁忌，不及时向发热门急诊医生反映。

1.5 收费处方面

收费处人员在收费时，如果没有看清医生处方，导致收错药或收错剂量，都会使得后面的工作相继出错。

1.6 化验处方面

（1）化验处检验师在为病人抽血化验时，如果抽血量不足会导致化验结果不准，这样会给医生判断病人病情产生误导。

（2）化验处检验师同时为几个病人进行抽血化验时，由于疏忽大意容易拿错血样，使得病人的化验结果根本不对，使得后面的治疗出错。

1.7 摄片处方面

（1）摄片处摄片师由于不够认真，给病人摄片质量不高，导致片子不清，也会给医生判断病人病情产生误导。

（2）摄片处摄片师在给多个病人拍片时不够认真，会使病人片子拿错，导致医生给病人的治疗出错。

1.8 后勤工作人员方面

发热门急诊病人，如果疑似禽流感病人，他们的痰标本要送往上级防疫部门进行化验，在这个过程中如果后勤人员不够及时认真，往往会导致痰标本化验结果不准，最终导致不能为病人确诊，危害极大。

1.9 患者方面

（1）很多患者缺乏医学知识，有些患者擅自调节补液的速度，引起一些不良反应，引起医疗安全事故。

（2）现代人的自我保护意识增强，患者对医务人员的要求也增加，特别是要求护士不仅要有扎实的理论基础，更要有熟练的技术操作技能，甚至还要具备很好的交流能力。

2.案例分析

1例肺炎病人，因哮喘发作，遵医嘱予喘啶加地塞米松静脉注射。当护士进行静脉穿刺时，第三针才打上,结果使患者哮喘更明显。其原因：护理人员基本专业技能不扎实。

1例肠道发热患者，预检中护士误当成了流感患者，结果导致患者在发热门急诊看病而染上流感病毒。其原因：管理制度不严谨,执行制度不规范。

1例肺炎病人，静脉滴注阿奇霉素，护士按常规控制补液速度，结果导致病人出现严重的胃肠道反应。其原因：护理人员基础知识不扎实,医护沟通及特殊提示欠缺。

2例准备挂补液的患者，赵某（肺炎病人），蔡某（流感病人），同时处于待挂补液的过程中，当护士叫号于赵某时蔡某随意应答，结果护士为蔡某挂了赵某的补液。其原因：未建立完善的患者应答制度,护理操作.

3.护理因素原因分析

通过以上案例分析，我们不难看出发热门急诊导致医疗安全的因素有这样几个方面：（1）规章制度不够健全，执行不够严格；（2）流程不够严谨，多环节防范不力；（3）机械操作，综合思考判断检测不力；（4）基础知识不够扎实，操作不够规范；（5）医护患沟通不够完善、不够及时。

4.对策

从管理者的角度 医院管理者应多培养出高素质、适应发热门急诊的医务人员。要抽调职业素质好、身体素质好、技术专业水平高、工作能力强、心理素质好的医务人员去加强发热门急诊工作。要经常对发热门急诊医务人员进行业务培训和职工体检，努力保障医务人员自身的安全。

从医务人员的角度 发热门急诊医务人员应组成小组，人员需要相对固定，避免大范围人员变动，减少医务人员不必要的感染机会。另外，医务人员还应接受有关传染病法规的教育、消毒、隔离、防护技术和SARS患者的护理及危、急、重症患者的抢救技术和应有设备的使用。

从患者和病人家属角度 以建立“安全共识”为第一要务。医疗安全防范同样需要患者及家属的参与和配合。当患者和家属进入诊室时要配合医务人员戴好口罩；当有药物过敏史，患者和家属应当及时提醒医护人员。当护士在核对药物时，患者和家属应当积极配合。另外，在用药过程中，当患者出现疑问和不适时，应当立即向护士提出以便医护人员能够及时获得信息、及时处理。

从总务科的角度 以建立“合理布局”为第一要务。发热门急诊要设立在相对独立的区域内，有明显的就诊行进路线标识，通风要良好。发热门急诊应当采取全封闭就诊流程，发热门急诊要单独开门，远离急诊、门诊和病房大楼，要完全避免与一般患者和家属的接触。医院在空间和就诊流程上应最大限度地使发热患者相对集中，减少在医院内的活动[13]。发热门急诊患者就诊后缴费、检查、治疗、留观均在发热门急诊室内完成[14]。

从全体员工角度 注重合作精神，医、技、护及其他工作人员在合作过程中要相互提醒、默契配合,这样才有利于营造医疗安全氛围。医疗的全过程只有注重团队合作才能构建和保障医疗安全。

5.小结

我院发热门急诊在上级领导的重视下，医疗安全工作得到了很大的保障，患者得到了更安全、高效、快捷的医疗服务。2008年、2009年和2010年，发热门急诊患者满意度分别为92%、93%和95%，其中在2009年、2010年无医疗差错发生、无医务人员感染流感病毒。保证发热门急诊的医疗安全是每一个发热门急诊医护技人员的共同职责，护士在这项工作中应当发挥更有效和更积极的作用，只有这样，才能使整个发热门急诊医疗安全质量得到质的飞跃。

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R-052 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）01-0020-02

2011-12-14

陈美华（1982-），女，安徽宿州人，复旦大学护理学院在职研究生；

魏薇萍（1962-），女，上海人，上海市第六人民医院急诊科副主任护师。

夏万夫）