论“肝开窍于目”理论的应用*

虞东玲，汪 涛，王保和

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

论“肝开窍于目”理论的应用*

虞东玲1，汪 涛2，王保和2

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

“肝开窍于目”是中医最具影响的理论学说之一。从历代医家的大量文献可以看出，在生理病理上，肝脏的状况与目的功能状态有直接的联系。一旦肝脏有问题就会出现一系列目的病理状况。同时，通过目疾也可以诊断肝脏的病变，眼部的特殊改变常常预示着肝脏的异常疾病。运用肝目关系的理论还可以解释失明、眩晕、眼疾、精神障碍等多种疾病的病因病机及指导治疗。总之，肝伤致病，症状多变，疾患不一，却都不离乎目。

肝开窍于目；中医基础理论；理论研究

“肝开窍于目”是中医最具影响的理论学说之一，源于《素问·金匮真言论》，文曰：“东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”后世医家又有许多的论述，包括生理、病理、诊断、治疗等。笔者就以下几方面谈谈对“肝开窍于目”的认识。

1 生理与病理

1.1 生理 肝开窍于目，首先是由肝的经脉上连目系所决定的。《灵枢·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……属肝、络胆，上贯隔、布胁肋，循喉咙之后，上入亢颡，连目系。”《中西汇通医经精义·十二经脉》曰：“足厥阴肝之脉……上连目系。肝开窍于目也。”

肝藏血，目得血而能视。《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视。”《类经·诸脉髓筋血气溪谷所属》曰：“肝受血而能视（肝开窍于目，肝得血则神聚于目，故能视。）”

肝藏魂，目闭夜寐与之有关。《中西汇通医经精义·五脏所属》曰：“肝脉交巅入脑。由脑而通于目故肝开窍于目。肝藏魂。昼则魂游于目而为视，夜寐则目闭魂复。”

1.2 病理 肝脏有病，会出现眼部不适。《灵素节注类编·热病·肝邪》曰：“肝开窍于目，肝液泄而目中含泪如水浸。”《黄帝素问直解·玉机真脏论第十九篇》曰：“肝开窍于目，肝受邪，故闷瞀。闷，郁也。瞀，目不明也。”《圣济总录·补虚明耳目》曰：“肝开窍于目，肾肝二脏，水木之相生者也，若肾经不足，肝元自虚，水木不能相生，其窍俱不利，故耳听不聪，目视不明。”

从这些历代医家的论述中不难看出，在中医理论中，肝脏的状况与眼目的功能状态有直接联系。只有在肝藏血旺盛，且魂魄闭藏于肝时，人才可以做到白天目明能视，夜晚目闭寐安。而一旦肝脏出现问题，首先就会有眼部（目）的不适表现，或羞明流泪，或模糊不明，出现一系列病理状况，肝与目密不可分。

2 诊断

肝脏与目在生理病理上关系密切，故通过目疾可以诊断肝脏的病变。《难经正义·十七难》曰：“肝开窍于目，闭目不欲见人，肝病也。”《脉诀乳海·肝脉歌》曰：“肝开窍于目。目得血而能视。今血既不足，故目暗生花，而不耐看矣。”《脉义简摩·小儿五脏证治》曰：“肝开窍于目，故有病，常以目候之。如肝有风则目连劄；肝有热，则目直视；肝疳，则白膜遮睛之类是也。”《形色外诊简摩·目精形色应证篇》曰：“肝开窍于目。燥病则目光炯炯，湿病则目光昏蒙。燥甚则目无泪而干涩，湿甚则目珠黄而眦烂，或眼胞肿如卧蚕。”《赤水玄珠·痘疹心印·总验部位》曰：“肝开窍于目。疮疹发热，目连札者，肝有风也。”《疡科指南医案·目部》曰：“肝开窍于目，其液为泪。今近风泪流不止，时而干涩，入夜目珠疼痛，此属肝血不足。”

脉象改变与目疾亦有关。《脉诀乳海·肝脉见于三部歌》曰：“三部俱弦肝有余。目中疼痛若痃虚。怒气满胸常欲叫。翳蒙瞳子泪如珠。”

可见，历代医家在运用中医理论诊断疾病时，经常可以通过眼睛的特殊变化直接用来推测或诊断肝病，即以目病而知肝疾，目涩无泪是谓肝燥证，目黄胞肿则是肝湿证，泪流不止是谓肝血不足……总之，不同的肝病会有不同的眼部变化，眼部的特殊改变也预示了肝的异常疾病，在诊断上，肝病、眼病息息相关。

3 疾病

古人根据“肝开窍于目”的理论可以解释及治疗许多疾病。

3.1 失明《灵素节注类编·泣涕》曰：“肝开窍于目，泣多肝液竭，则目无所见，故西河痛子，而致失明也。”

3.2 眩晕 《中西汇通医经精义·诸病所属》曰：“诸风掉眩皆属于肝……头目旋转。皆是肝开窍于目。故有此病也。西医谓目眩惑昏花。皆脑髓筋为病谓目系通脑故昏眩。”《金匮要略浅注·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“肝开窍于目。黑水神光属肾。肝肾虚故目眩。”《费绳甫先生医案·头眩痛》曰：“谓‘诸风掉眩，皆属于肝’，又谓‘肝开窍于目’。头眩作痛偏左，时常眼花，肝阳上升，挟痰灼阴，痰热蕴结已著，劳动口干，阴虚阳盛，脉来沉弦而滑。”

3.3 眼科疾病 《黄帝素问直解·气交变大论第七十一篇》曰：“岁金太过，燥金流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡。”《太平圣惠方·治时气热毒攻眼诸方》曰：“夫肝开窍于目。肝气虚。热毒气则乘虚上冲于目。故赤疼痛。或生赤翳。白膜。息肉及为疮也。”《圣济总录·肝虚眼》曰：“论曰肝虚眼，其证不一，巢氏析之，有忽然发肿者，有泪出不止者，有睛生翳晕者，有视物漠漠、不能远视者，有精彩昏浊、黑白不明而晕者，盖肝开窍于目，腑脏精华之所聚也，气血既衰，不足以荣养，故证状之异如此，龙木论有肝脏虚热外障，谓其证忽发昏涩，泪出痒痛，摩隐瞳仁黑睛，渐生翳障，视物不明者，宜审治之。”《诸病源候论·伤寒毒攻眼候》曰：“肝开窍于目。肝气虚，热乘虚上冲于目，故目赤痛；重者生疮翳、白膜、息肉。”

3.4 精神障碍 《黄帝素问直解·风论第四十二篇》曰：“肝开窍于目，故善悲。”《顾松园医镜·伤寒温病附方》曰：“昼日明了，暮则如见鬼（肝开窍于目，热血连结，魂不归舍，而反影于目）。”

3.5 并发症 《银海指南·头风兼目疾论》曰：“盖风邪上受，必犯空窍，肝开窍于目，为风木之脏，木动则生风，以风招风，内外合邪，故头风必害目也。”

上述可知，肝与目的关系可以用来解释多种疾病的病因病机及治疗。失明是因肝液枯竭而致。眩晕眼花则是肝肾阴虚、肝阳上亢的结果。各种目疾如目赤、痛眦、赤翳、白膜、息肉、昏涩、黑白不明等，或为肝受邪、肝气虚而成，或因肝血衰、肝失荣所致。还有一些因魂不守肝而出现的精神障碍也会反映在眼神的变化上。目疾甚至还成为一些因肝风引发疾患的并发症。肝的异常可以引发多种疾病、症状，而这些疾病又都会有不同程度的眼部表现。可见，肝伤致病，症状多变，疾患不一，却都不离乎目。

总之，历经几千年的中医理论，早已认识到肝与目的密切关系，历代医家的临床实践也多次验证了这一理论的正确性。但从西医的角度还仅能初步地认识到肝脏与眼睛的生长、生理以及病变的联系，尚无法完全证明“肝开窍于目”的正确性及科学内涵，有待今后进一步加强这方面的理论与实验研究。

Application of theory of“the eyesacting as thew indow of the liver”

YUDong-ling1,WANGTao2,WANGBao-he2
（1.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The Second Affiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,Chin a）

The “eye acting as thewindow of liver” isone of themost influential theoriesof traditionalChinesemedicine.From the extensive literaturesof the ancientphysicians itcan be seen that the statusof the liverhasa direct link with the the functional statusofeyes in physiology and pathology.Once the liver is in throuble,therewillbe a seriesofpathological conditions ofeyes.At the same time,the liver lesionscan be diagnosed by appearance ofeyesdiseases.The specialdisordersofeyescan often predicate the disease of liver.With the theory of liver-eyes relations the etiology and pathogenesis ofblindness,dizziness,eyes diseases,mental disordersand other diseases can be explained and the treatmentcan be guided.In summary,liver injury can cause diseaseswithmany varied symptomsand differentdisorders,butithasa close relationshipwith the eyes.

the eyesacting asawindow of liver;basic theory of traditionalChinesemedicine;theoreticalstudy

R223.11

A

1672-1519（2012）03-0254-02

国家重点基础研究发展计划（973计划）（2011CB 505104）。

虞东玲（1970-），女，副主任医师，擅长中西医结合治疗心血管疾病。

王保和。

2012-03-01）