下颌骨骨折治疗的临床分析

蒋子超

下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤。下颌骨位于面下1/3其骨折发生率占颌面骨折的首位，下颌骨骨折严重影响患者的功能及外形，对其诊治具有重要的意义。本文统计我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的下颌骨骨折病例135例，现就下颌骨骨折的特点及治疗方法进行临床分析，并就有关问题进行讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料均来自我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的135例下颌骨骨折患者。其中男性97例，(71.85%)，女38例，(28.15%)，年龄5～65岁，其中 18～40岁发病率最高占66.80%。

1.2 致伤原因 交通事故最多80例(59.25%)，其次暴力伤和坠落伤43例(31.85%)，爆炸伤9例(6.66%)，其他意外伤3例(2.24%)。

1.3 骨折类型 135例中单发性骨折76例，多发性骨折50例，粉碎性骨折或伴骨缺损9例;开放性损伤90例，闭合性损伤45例。

1.4 骨折部位 其中下颌体骨折28例，颏孔区骨折32例，下颌角部骨折36例，髁突骨折19例。下颌正中骨折20例，其中伴一侧髁状突骨折3例，双侧骨折5例。

2 治疗与结果

2.1 治疗方法 本组137例患者中，根据患者的全身情况、骨折部位、骨段移位情况选择相应的治疗方法。采用非手术治疗者28例，其中单颌牙弓夹板固定8例，颌间结扎12例，带钩牙弓夹板弹力牵引5例，颅颌绷带固定3例;手术治疗的107例病例中，22例患者行钢丝内固定，采用小型钛板固定者85例。

2.2 结果 术后经6个月至2年随访，非手术治疗的28例患者在颌间结扎过程中对全身情况影响较大，其中2例开口受限，余26例均恢复良好。采用钢丝固定的36例患者中术后有3例出现咬合关系紊乱。采用小型钛板固定的88例患者，手术创口均一期愈合，张口度、咬合关系、面部外形基本正常，患者均恢复良好。

3 讨论

3.1 骨折段移位是下颌骨骨折的主要表现，影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。

3.2 下颌骨骨折的治疗方法 下颌骨骨折的治疗原则是恢复正常的咬合关系和咀嚼功能。治疗方法应根据患者的年龄、严重程度、骨折的局部情况和全身状况来决定。对于单发性骨折，骨折片无明显移位，有牙可利用者，多采用非手术治疗，对于患者创伤小。单颌牙弓夹板的优点是患者仍可张口活动，对进食和语言功能影响较小，便于保持口腔卫生，同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血运和骨折愈合。

钢丝结扎内固定本身，缺乏足够的稳定性，因而坚固内固定使颌骨骨折的治疗有了质的飞跃［1］。微型钛板坚固内固定术是治疗下颌骨骨折的理想方法，应为首选。该方法适用于各类下颌骨骨折。本法最大的优点是术后不需颌间固定，或辅以短时间的颌间固定。此法可使患者早期即能恢复张闭口运动，还能负担接近正常的咀嚼活动。此外，坚固内固定可最大限度地恢复颌骨形态，在治疗粉碎性骨折时，可将小骨折片拼接，用微型钛板固定，获得功能及形态满意的效果。本文采用钛板固定术171例，有9例咬合关系恢复欠佳，余病例咬合关系及外观均较满意。

髁状突骨折历来由保守和手术治疗两种观点，对无移位及轻度移位者，保守治疗后完全可以达到骨性愈合，恢复良好关节功能。对儿童不主张手术治疗，保守治疗能够获得良好的效果。张口受限，关系紊乱，多见于骨折断端形成严重的角度或重叠愈合，保守治疗无效的患者，张口受限还与固定时间、早期开口锻炼等有关［2］。手术治疗:髁状突骨折治疗将骨折片复位固定，以恢复下颌关节的解剖结构和功能。具体术式应根据骨折部位来选择经耳屏前入路、经颌下入路或结合耳屏前入路施行手术。

［1］归来.三维钛合金小夹板坚强内固定治疗颌骨骨折.中国修复重建外科杂志，1997，11(4):196-198．

［2］李冬仙，张印斗，柳新华.髁状突骨折治疗效果的临床分析.口腔医学纵横，2001，17(4):316．