腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床治疗分析

任治国

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准术式，具有损伤小、痛苦少、恢复快等优点，已经广泛应用与临床［1］。虽然腹腔镜外科手术水平不断提高，但临床上胆管的损伤率却一直较高［2］。由于胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，发病时常会导致胆漏或胆管狭窄、胆管炎［3］。临床上治疗相当困难，常常需要经过多次手术进行治疗，严重影响了患者的生活质量［4］。为探讨和分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理方法和预防措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来我院进行腹腔镜胆囊切除术患者60例，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并积极预防和处理胆管损伤，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月来我院进行腹腔镜胆囊切除术患者268例，其中12例患者出现了胆管损伤或胆漏。其中，男7例，女5例，年龄35～67岁，平均年龄48岁。腹腔镜胆囊切除术中发现胆漏患者有6例，术后发现胆漏患者有6例。其中合并高血压的患者有2例，合并糖尿病的患者有1例，合并慢性胰腺炎的患者有1例。有上腹部手术史的患者有2例，有下腹部手术史的患者有2例。

1.2 胆漏的判断方法 胆漏的判断可通过在术中有胆汁溢出、术中发现开口的胆管可确诊为胆管损伤。术后的患者出现胆汁从腹腔引流管引出后发现，患者感到上腹部出现腹胀痛经腹部彩超检查可出现三角区出现了积液。

1.3 治疗方法 12例胆管损伤的患者中:6例出现了胆漏的患者实施胆总管壁修复术和T管引流术，术后出现胆漏的患者实施肝总管空肠吻合术。

1.4 疗效评价标准 参照Terblanche等临床分级对胆管损伤治疗患者的治疗水平进行评价。Ⅰ级:无任何胆管系统的症状出现;Ⅱ级:出现短暂症状的胆管系统症状;Ⅲ级:有明显的胆管系统症状，持续时间较长需要治疗;Ⅳ级:出现胆管狭窄或结石，需手术治疗。

2 结果

术后12例患者均进行了跟踪随访，随访时间为12～24周，平均随访时间为18个月。按制定的疗效评价标准评价胆管损伤患者的治疗水平。12例患者为Ⅰ级有8例，为Ⅱ级的患者有4例，无死亡病例的出现。

3 讨论

目前，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤一直是肝胆外科研究的主题。胆道损伤的主要机制是进行腹腔镜胆囊切除术常会把胆管误认为胆囊管后切断，从而导致胆管损伤［5］。因此，开展腹腔镜胆囊切除术时应辨明胆囊管、胆总管以及肝总管的关系。如三者的结构不清晰，应现探明胆管位置，做胆囊大部分切除，从而避免胆管损伤［6］。随着腹腔镜胆囊切除术经验的积累和对解剖知识的掌握，为临床上避免或减少肝外胆管的损伤以及提高腹腔镜下手术的成功率起到了关键的作用［7］。此外，一旦在腹腔镜胆囊切除术中出现了胆管损伤或胆漏，应积极稳妥的进行处理，及时进行修复手术治疗。

腹腔镜胆囊切除术的组织损伤小，术后恢复较快，在临床上得到了广泛的应用，为避免或减少医源性胆管损伤的发生，在开展腹腔镜胆囊切除术时应注意以下几点:①术中应充分提高对手术风险性的认识，重视手术中出现胆管损伤的风险。②手术中仔细分清胆总管、胆囊管以及胆囊动脉的关系，手术中应尽量小心。手术操作时应保持冷静，不要慌张，要充分暴露视野，看清出血部位后采用钳夹止血，如果操作时手术难度较大，应进行开腹手术进行处理。③进行腹腔镜胆囊切除术后不应盲目关腹，应确认胆总管、胆囊管、胆囊动脉的解剖位置，观察有无胆管损伤、胆瘘出现后再行关腹。④一旦发现出现了胆管损伤，应积极地对损伤进行处理，及时进行手术修复。首次修复手术直接关系到胆管手术的难易程度［8］。

综上所示，胆管损伤是开展腹腔镜胆囊切除术时出现的很难治疗的并发症，需要进行比较娴熟的腹腔镜操作，一旦出现手术的意外，损伤或胆漏，应积极有效的处理，从而把握好开展修复手术的有利时机。腹腔镜胆囊切除术后的胆管损伤应及时处理，治疗效果才能安全可靠，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。

［1］王荣寅．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理．淮海医药，2011，4(29):373-374．

［2］宋锡民．腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析．当代医学，2011，9(17):61-62．

［3］高海斌．MRCP预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析．当代医学，201，19(17):9-10．

［4］许林．腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会．吉林医学，2011，21(32):4425-4426．

［5］李六荣．连续腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤1624例临床探讨．四川医学，2011，9(32):1441-1442．

［6］王光哲．腹腔镜胆囊切除术胆管热损伤致延迟性胆漏1例．陕西医学杂志，2011，6(40):767．

［7］蔡小燕．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防．肝胆外科杂志，2011，2(19):83-84．

［8］许鹏．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤19例治疗分析．中国现代普通外科进展，2011，6(14):478-479．