自体脂肪颗粒隆乳术的临床研究

王培生 沈恒丽 王增顺

自体脂肪颗粒隆乳术是将身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位的脂肪颗粒移植到胸部的一种隆乳术。它是以自体的脂肪细胞作为隆乳材料，通过自体脂肪填充使乳房隆起并增强女性形体美感的一种隆乳手术。随着自体脂肪颗粒填充技术的改进和手术器械的更新，使脂肪液化、包块形成、感染等并发症的发生率明显降低［1］。自2009年3月至2010年10月，我们为31例患者进行自体脂肪抽吸的同时行注射隆乳术，获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共30例(40侧乳房)，年龄21～43岁。均为住院患者。已婚者17例，其中哺乳后乳腺组织萎缩者6例，未育先天性小乳症者4例;未婚者13例。

1.2 手术方法 ①麻醉:于500 ml生理盐水中加入2%利多卡因20～25 ml，肾上腺素0.5 mg，配制成约0.1%利多卡因的低浓度局麻药液，每次手术用量为1 000～3000 ml。②抽吸部位:根据受术者的身体情况和要求，选择吸取脂肪的部位，一般多选择腹部、臀部和大腿。下腹部的切口选择在两侧腹股沟处，上下腹部同时吸脂时切口可选择在脐两侧，臀部切口选择在臀下皱襞正中处。③吸脂方式:用麻药灌注针将肿胀药液充注于皮下脂肪层，较厚部位注射深浅两层。用20 ml或50 ml注射器连接直径2～2.5 mm的抽吸管，经皮肤切口插入脂肪层内拉锯式反复抽吸，由深层向浅层渐行，在肌肉表面吸引孔朝上，至浅层时吸引孔朝下。抽吸后，先将无菌的离心套管放入Lipokit的离心机中，然后将装有脂肪颗粒的注射器用密封盖封好放入套管中，于3500 r/min离心7 min后，见脂肪组织位于中层，上层为脂滴，下层为肿胀麻醉液及血液。去除上、下层的杂质后，将纯化的脂肪颗粒通过注射器对接口移至多个注射器中备用［2］。④注射颗粒脂肪隆乳:以乳房下皱襞正中部或腋前为注射进针点，局部行浸润麻醉。以专用的单孔钝性针头(外径4 mm，长26 cm)，将针头穿入乳腺后胸大肌表面之间隙。右手用力将颗粒脂肪缓缓推入乳腺后间隙内，在注射过程中注意不断调整方向，以利于乳房塑形。注射完毕适当的按摩乳房。⑤术后注意事项:术后尽可能减少活动，以利于恢复及消肿，但无需卧床休息;术后半个月内尽可能使用弹力绷带，抬高患肢，避免血肿，帮助收紧皮肤;遵照医嘱口服抗生素3～5 d。

2 结果

本组病例术后均无血肿、感染、凹凸不平、色素沉着、坏死、感觉迟钝、两侧不对称及脂肪栓塞等并发症发生，术后随访1～3年未见乳房继发畸形，临床效果满意，移植的自体脂肪存活率基本稳定在68% ～75%，术后随访1～3年，未见乳房继发畸形，外观满意，手感良好，无供区畸形。

3 讨论

采用自体脂肪颗粒进行注射移植隆乳术，因其注射材料是自体组织，具有组织相容性好、无排斥反应发生、不遗留明显瘢痕等优点，是目前较理想的软组织填充材料;而且在取材过程中会使部分患者达到体形重塑的效果。因此，自体脂肪颗粒移植已被广泛地应用于隆乳术、胸部不对称矫正术、乳房畸形的矫治术、乳房重建的辅助治疗、假体隆乳术后的软组织覆盖物及其他部位软组织缺损的填充，并取得了良好的临床效果［3］。我们体会自体颗粒脂肪注射填充隆乳术一定要注意两侧乳房对称性，无局部结节、色素沉着、感觉迟钝等。施术医师必须具备深厚的临床解剖学知识及娴熟的手术技巧，特别要高度重视避免手术并发症的发生。

脂肪颗粒注射隆乳的成败与否和脂肪细胞的成活率完全取决于抽吸所取得的脂肪处理和注射的技术。如果脂肪颗粒注射不能均匀地分布在各层组织中，而是集中注射在某一部位，大量的脂肪团中央部位必然是血运建立以前发生缺血、坏死、液化［4］。而均匀分散在各层组织中的小脂肪颗粒，依靠周围的组织液和血管的营养渗透就很容易成活。注射层次一定要选择在乳房后间隙内，这样术后外形自然，若脂肪颗粒进入乳腺组织中则易出现硬结。另外，必须严格无菌操作，术后常规应用抗生素3～5 d，防止感染。近期相关报道，多数主张单侧乳房每次注射量为50～150 ml，间隔1～6个月注射1 次［5，6］。

总之，应用自体脂肪颗粒移植的隆乳术，是一种比较理想的自体脂肪颗粒移植的方法，希望此法能推动自体脂肪颗粒移植在整形美容外科临床上的广泛应用。

［1］COLEMAN S R，SABOEIRO A P.Fat Grafdng to the Breast Revisited:Safety and Efficacy．Hast Reconstr Surg，2007，119(3):775-785．

［2］侯典举，吕唯，李斌斌，等.自体脂肪颗粒移植注射美容术．中国美容医学，2010，19(7):1063-1064．

［3］陈阳，高建华，李华，等.自体脂肪颗粒移植隆乳的临床效果．中华医学美学美容杂志，2009，15(11):13-16．

［4］侯典举，房林，刘晓伟，等.自体脂肪颗粒隆乳术的适应证及临床分析．中华医学美学美容杂志，2009，15(3):149-151．

［5］KAUFMAN M R，MILLER T HUANG C，et al.Autologous fat transfer for facialrecontouring is the science behind there．?Hast Reconstr Surg，2007，119(7):2287-2296．

［6］刘乃军.吸脂与自体脂肪颗粒注射填充移植隆乳术．中国美容医学，2008，17(11):1688-1689．