留置导尿患者首次放尿量探讨及护理对策

张淑霞 林岚 陈桂影

在临床护理工作中，患者由于意识障碍、术前需要、或者其他原因导致排尿不能，常常要给予留置导尿术。教科书上关于留置导尿后首次放尿量有如下规定:对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000 ml［1］。但是在临床实际工作中，此标准可能存在偏差，下面将本人在工作中经验总结分析如下。

1 临床资料

回顾性分析本医院2009年1月至2010年12月二年内留置导尿的患者，共计240例。其中男107例、女133例。术前患者167例，其他原因导尿患者73例。年龄23～76岁。留置导尿后首次放尿量均不超过1000 ml，其中出现血尿患者15例，膀胱区不适者15例。这30名患者中，肝硬化和肝性脑病患者5例、血小板减少性白血病患者4粒、前列腺肥大患者12例、精神障碍者9例。

2 操作方法

在导尿前按留置导尿标准准备用物，其中尿管均为一次性双腔气囊尿管，型号为F14号成人型。术前常规消毒，男性患者尿管插入深度为插到尿管根部分叉处、女性患者插入深度为4～6 cm，见尿后再插入5 cm［2］，然后向气囊内注入10～15 ml生理盐水，然后再放尿。这样能够防止人为因素导致尿管未送到足够深度而打起的水球损伤尿道黏膜，造成出血。同时导尿结束后，妥善固定尿管，防止患者变换体位时牵拉尿管，发生血尿。

3 原因分析

在留置导尿的护理操作过程中，尽管去除了人为因素、机械性牵拉损伤等外界因素，但还是有患者发生了血尿、膀胱区感觉不适等症状，具体原因，本人分析如下。

3.1 患者血小板减少 在这30例患者当中，有4例血小板减少患者、5例肝硬化和肝性脑病患者。肝硬化和肝性脑病患者由于凝血酶因子合成减少，凝血机制障碍，严重时血小板减少，存在出血倾向。血小板减少性白血病患者本身就存在血小板减少的情况，所以导尿结束后首次放尿量虽然少于1000 ml，但由于患者膀胱内压力突然降低时，血管受牵拉破裂、加之患者体内血小板减少，引起了出血和膀胱区感觉不适。

3.2 前列腺肥大 前列腺肥大的患者，由于前列腺过于充血、肥大、挤压尿道，平时排尿比较费力，膀胱内经常积聚大量尿液，造成膀胱内压力慢性增高，当患者感觉腹胀时，膀胱内压力已经极度增高，如果留置导尿后首次放尿1000 ml左右，不可避免造成患者血尿和膀胱区不适。

3.3 精神障碍 精神障碍患者排尿感觉障碍或者迟钝，造成患者膀胱内虽然有大量尿液却不能排出，如果留置导尿后首次大量放尿达1000 ml，结果必然引起患者膀胱区的不适和血尿。

4 探讨

既然传统的一刀切放尿方法存在不安全因素，那么，深入探讨不同病情患者不同的放尿标准就很有必要。因此，本人在临床实践工作中总结出如下经验，供大家参考。

4.1 肝硬化和肝性脑病的患者，首次应缓慢放尿100～200 ml;间隔20～30 min后再次放尿200 ml;再次间隔20～30 min后，再缓慢放尿300 ml;以后每间隔2～3 h或者有尿意后再放尿 300 ml［3］。

4.2 血小板减少性白血病的患者放尿原则也应该遵守以上的原则。

4.3 前列腺肥大的患者和精神障碍的患者，在临床实践工作当中，第一次放尿不应超过500 ml;间隔20～30 min后，再次放尿500 ml。以后间隔2～3 h或者有尿意时再放尿。

4.4 术前或者意识清醒的普通患者，首次放尿应不超过800 ml比较安全。

5 护理对策

5.1 一般护理 首次导尿后患者出现血尿或者膀胱区感觉不适，护士应该立即停止放尿，严密观察患者生命体征变化，并且立即通知医生，给与适当处置。同时遵医嘱给患者口服安络血，出血量较大时遵医嘱肌内注射及静脉注射立止血各1 kU(血液处于高凝状态的患者除外)，2 次/d，连续 3 d［4］。或者遵医嘱给与生理盐水100 ml+凝血酶原600～2000U，自尿管内注入后，夹闭0.5～1 h再开放尿管，1～2次/d，连续3 d。这样能有效控制出血，减轻患者的不适。并且指导患者多饮水、多排尿，达到冲洗尿路、预防感染，促进膀胱内血块排出体外的目的。

5.2 心理护理 患者发现出血以后都非常紧张、焦虑，护士应该给患者耐心细致的心理护理，并向患者讲解出血的原因及处理办法，取得患者的合作，并尽可能多陪在患者身边，给患者精神上的支持。对于躁动的患者，要加强防护，防止牵拉过度引起再次出血，必要时给与镇静剂，以保证患者的生命安全。给与患者耐心细致的心理护理能减轻患者的紧张情绪，使患者放松，更有利于患者的康复。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:223.

［2］黄茶珍.直肠癌术后留置导尿的常见问题分析及护理体会.海军医学杂志，2009，30(3):244-246.

［3］王淑贤.肝性脑病尿潴留病人留置导尿首次放尿程序探讨.CHINESE NURING RESEARCH，2004，18(11):1938.

［4］严艳，魏敏.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践，2009，22:174.