盐酸利托君治疗长期保胎病人的护理体会

王 璐，闫朋丽，屈 敏

(郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052)

1 问题的提出

早产是孕妇妊娠期常见的并发症。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此对于先兆早产的孕妇应尽量延长孕周，以降低围生儿死亡率［1］。盐酸利托君(安宝)是β－肾上腺能受体激动剂的一种，能有效抑制子宫平滑肌的收缩，延长孕周［2］，在临床治疗先兆早产中，尤其是诊断为“珍贵儿”的孕妇治疗方面有着显著的疗效。

2 在用药过程中病人出现的问题及护理要点

2.1 孕妇心率加快

由于安宝是β2受体激动剂，使用后可导致心率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达到120次/分左右抑制效果最为明显，故使用安宝进行保胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应［3］。

护理要点:护士应严密监测产妇心率。在静滴用药过程中，心电监护是必不可少的监测仪器，成为护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，小剂量5滴/分开始，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩效果，最大滴速不应超过35滴/分，产妇的心率不应大于140次/分。当病人出现心慌、胸闷等不适则给予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇心率虽超过140次/分，但未有自觉症状也应酌情减缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。

2.2 一过性的血糖升高

盐酸利托君可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶，促进糖原分解和肌糖原酵解，刺激母儿胰岛素分泌，使血糖和胰岛素值升高［3］，所以在使用盐酸利托君时易产生一过性的血糖升高。

护理要点:遵医嘱严密监测妊娠合并糖尿病病人的血糖，对于血糖有异常的孕妇做好健康教育，控制饮食。

2.3 肺水肿

肺水肿合并心功能不全，对于有心功能不全的孕妇易发生此种严重的并发症。

护理要点:对于有心功能不全的孕妇，在用药前应行心电图及胎心监测等常规检查，同时要详细查询病情，排除禁忌。同时应控制输入液体的量，注意电解质平衡，静脉输液量不超过2000mL/d，以免发生肺水肿［2］。在用药过程中，护士应密切观察患者有无呼吸困难，若有常规吸氧后仍不能有效缓解甚至出现了端坐呼吸的情况，应立即报告值班医生，并做好抢救的准备，遵医嘱暂停或者减缓药物的泵入，并给予西地兰、速尿等药物，密切观察病人的情况。

2.4 神经系统症状

有时病人易出现四肢末端发热感，无力感，震颤等。

护理要点:对这些有严重反应的病人要及时报告医生。长期使用盐酸利托君保胎的孕妇，对此药物已耐受，对于渐渐出现的四肢末端震颤、无力感，孕妇已不能感知，此时护士应提高警惕，细心观察病人，及时发现此种微细变化，及时报告医生。

2.5 血管痛及静脉炎

由于盐酸利托君需要用5%葡萄糖溶液配制，对于长时间保胎的孕妇易致静脉血管内膜的损害，易出现血管痛及静脉炎。

护理要点:对于长时间保胎治疗的先兆早产病人，由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎［2］。静脉留置针最长使用时间不应超过7天，必要时3～5天更换一次。

2.6 孕妇角色行为冲突

当孕妇需要入院治疗时，孕妇则由健康角色转变为病人角色，尤其对于“珍贵儿”先兆早产的孕妇，由于前期工作的付出以及对孩子的极度渴望，当出现这种状况时，此种角色不适则表现得更为突出。

护理要点:在孕妇入院治疗时，护士应向孕妇介绍病区的环境、制度、注意事项等，同时做自我介绍，介绍有关的医务人员和同病房的孕妇。给孕妇讲解时，态度应真诚亲切，语气温柔委婉，以消除病人的陌生感和恐惧感，尽量使病人能尽快适应医院这个新的环境。对于病人随时出现的新情况，护士应随时向病人进行介绍。常和病人进行沟通以了解病人随时出现的感情情绪的变化，并在适当的时机给病人以帮助［4］。

使用安宝前先稳定孕妇情绪，避免心理负担过重，解除病人忧虑;讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，安心保胎。向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足的心理准备及得到家属的支持配合［1］。先兆早产“珍贵儿”的孕妇比较容易产生焦虑情绪，护理人员应做好安慰和健康宣教。向孕妇及家属介绍疾病相关的知识及保胎成功的例子，以取得孕妇及家属的配合［5］。

对于先兆早产“珍贵儿”用盐酸利托君长期保胎治疗的孕妇，应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄入易消化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度的活动，以防压疮及静脉血栓。

［1］郭李恣.安宝治疗晚期先兆流产副反应的观察和护理［J］.全科护理，2009，7(5):1330 －1331.

［2］张亚囡.盐酸利托君治疗先兆早产的护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15(5):75 －77.

［3］梁娇.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察［J］.中外医疗，2010，(23):107.

［4］李小妹.护理学导论［M］.北京:人民卫生出版社.2006:31.

［5］董养珍，王妮.护理干预在安宝治疗胎膜早破早产中的效果［J］.现代医药卫生，2010，26(15):2301 －2302.