Delphi法在手术室护理课程研究中的应用

黑龙江 刘哲妍 姜学 陈武禄

Delphi法是在20世纪40年代由O.赫尔姆和N.达尔克首创，经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成的，又称为专家询函调查法，该法是通过采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。自20世纪90年代以来，Delphi法在护理科研中得到广泛应用。本研究将其运用于手术室护理课程研究中，其优势得以显现，现将应用情况报告如下。

1 Delphi法简介

1.1 Delphi法的特点

德尔菲预测法的特点是匿名性、反馈性和量化性。是系统分析方法在意见和价值判断领域内的一种有效的方法，它克服了传统的数量分析限制，为更合理地制定决策开阔了思路。

1.2 Delphi法的步骤

德尔菲法研究的步骤，首先拟定预测主题、选择专家、编制咨询表、选定与专家联系方式。其次分轮咨询，经典的德尔菲法一般需要经过四轮咨询。第一轮，征询有关预测目标的应预测事件，将咨询表发给各位专家，让他们根据自己的知识经验和对评价对象的了解情况，填写表格，收回表格后立即进行咨询表资料的统计分析整理归类，然后提出预测事件的新的咨询表，再分发给专家。第二轮，征询对事件的预测及其理由，收回咨询表后，要再次对专家的评估意见进行统计分析整理归类，将整理后的数据设计在新的咨询表中，作为第三轮调查表反馈给专家。第三轮，专家根据反馈信息，再一次做出判断并提出修改意见。第四轮，在第三轮的基础上，专家再次进行判断，或保留第三轮的意见。最后得出最终的方案或标准。

1.3 Delphi法的影响因素

专家的代表性决定了专家的质量，而专家的质量则是Delphi技术成败的关键。专家的选择视具体问题而定，可以从是否与研究领域密切相关、学历、工作年限、是否对本研究感兴趣几个方面考虑。

专家的积极性表明了专家对该研究项目的关心程度，一般以问卷的回收率和提出专家意见的专家比率来表示。一般认为70%的回收率就非常好了。

专家权威程度关系到研究的预测精度，数值范围波动于0～0.95。有资料表明，权威系数大于或等于0.7为可接受，大于0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握性。

专家一致性意见的处理分析资料显示，专家一致性水平常用百分比、满分率、均数、中位数等方法确定，具体视研究问题而定[1]。

专家意见的协调程度是函询结果的可信程度指标之一，协调程度越高，表明对事物意见越一致，也说明专家对该问题具有很强的共识。经过较少的轮次得到的高协调性会增加预测结果的可信度。

1.4 Delphi法的改进

在一些研究中，研究者可以不完全按照经典的德尔菲法，而是进行了一些改进。在设计专家咨询表之前，事先准备一个主题事件表，通过面谈或其它方式征求专家的意见，这样做等于完成了第一轮的咨询过程。对某一研究主题，提供本领域的背景资料，使专家们有一个共同的起点并能在较短时间根据背景资料，结合专家本人的专业技术及专业经验，做出判断和逻辑推理。许多研究表明，应用德尔菲法通过两轮函询和反馈后，意见已经相当协调，因而可减少轮回的次数，只要专家的意见已经趋向一致，就可以结束咨询，而不必一律采用四轮的模式。

2 Delphi法在手术室护理课程研究中的应用

2.1 成立预测研究小组 研究小组主要负责确立函询问卷，确定专家人选标准，选择专家应答小组成员，收集、整理和反馈信息，对调查结果进行整理、统计分析并做出评价，得到最终结果。

2.2 编制问卷 研究首先借助半结构访谈，在结合查阅国内外相关医学及护理教育文献的基础上，初步形成问卷。内容包括:(l)问卷说明:阐明研究目的、任务、详细的填表说明;阐明Delphi法的实质、特点，以及轮间反馈对项目评价的作用。(2)问卷正文:即核心知识备选条目，条目“重要性”依照likerts分级评分法，分为5一很重要、4一重要、3一般重要、2一不太重要、1一不重要。同时附有修改意见栏，专家可提出自己的修改或增删意见和理由。(3)专家一般情况调查表、专家对研究问题的熟悉程度和判断依据调查表。为了保证本调查的有效性，将初步形成的问卷进行预试验，请有关的教育专家、管理专家审阅检测问卷，根据专家意见进一步修改问卷，最终形成第一轮专家函询问卷。

2.3 确定函询专家

专家纳入标准为：①从事医院护理管理、手术室护理、护理教育和麻醉领域专家。②具有较丰富的手术室临床护理及管理经验；工作年限大于15年，专业职称为副高及以上。③熟悉手术室工作的特点和实际情况，能从不同角度考虑问题，提供较全面的指导和意见。

目前专家人数无统一标准，可根据研究问题的范围和可及资源而定。一般情况下，咨询结果的精确度与参加咨询的人数呈函数关系，在一定范围内，咨询的精确度随咨询人数的增加而不断增加，当人数接近15人时，再增加人数对提高咨询结果的精度作用不大[2]。我们考虑到专家的代表性、可及性和意见的全面性，我们选取了从事医院护理管理、手术室护理、护理教育及麻醉领域的15名专家。

2.4 咨询的实施

采用咨询表的形式，亲自发放和回收。对持异端意见而未陈述理由的专家通过电话、面对面的交流进一步深入了解。由课题组对咨询结果进行分析和汇总，制成第二轮专家咨询表再次发放给各位专家，课题组综合分析专家意见，形成以重要性赋值均数≥4.0，变异系数≤0.25为标准的筛选指标。当专家意见基本趋于一致时调查结束。本研究两轮咨询分别发出咨询表15份，全部收回。

2.5 统计方法

采用SPSS13.0ForWindows软件对专家基本情况、专家对课程内容的重要程度及咨询结果进行统计描述和统计判断。

综上所述，德尔菲法在护理领域得到了普遍的应用，实际应用中研究者根据自己的需要做了相应的修改，它的实用性也在许多研究中得到体现。随着手术室护理学的发展，课程设置在手术室护士培训的实践中进一步修订完善，再以实证研究检验其科学性和可行性。

[1]刘晓红,何仲.Delphi法在护理研究中的应用 [J].中华护理教育，2005，2(l):6一 8.

[2]杨小平,秦柳花,王惠珍等.Delphi法确立临床护理专家的资格认证方法[J].现代护理，2005,11(6)：411-415.