浅谈基层卫生院急诊急救

韩媛芝

(吉林省磐石市明城镇卫生院 吉林磐石 132301)

1 各类外伤急救

对于外伤患者,首先我们医务人员应该迅速了解外伤的原因、时间、伤在何处、出血量,监测生命体征,根据外伤确定为开放或闭合性损伤,迅速准确判定患者是否有休克、呼吸衰竭,观察患者的面色、神志变化等,尤其对于闭合性损伤的患者,更应该注意是否有脏器的损伤,对于休克的患者我们应该分清是何种休克。如疼痛性休克给予止痛剂,低血容量性休克给予止血、保暖、吸氧,在包扎止血的基础上迅速建立静脉通路,输入液体。在临床上,平衡液是抢救休克最有效的方法,平衡液可以补充循环血量,提升血压,降低血液粘稠度,调节酸碱平衡,改善血液循环起着重要的作用。在充分补液的基础上,给予升压药,如麻黄碱,多巴胺等。

对于四肢离断的患者,以抢救生命为主,止血、包扎。断面可用无菌或清洁的敷料加压包扎,如有搏动性动脉出血,可结扎血管,切忌盲目使用止血钳或止血带。对于不完全离断肢(指)应将断肢(指)用夹板妥善固定。完全性离断肢(指)注意保存好断肢(指)。冬天注意保暖,防止肢体坏死,夏天用无菌或清洁敷料包扎好放入容器中,容器周围放置冰块,切忌将冰块直接接触断肢(指),以免冻伤。断肢(指)不能用任何液体浸泡,迅速转送到有显微外科的医院,进行断肢(指)再植。

对于有脏器脱出体外者,可用浸有生理盐水的无菌敷料覆盖,上面扣碗以固定脱出的脏器,搬运时采用仰卧位。四肢骨折尽快固定,减少疼痛及出血,同时检查动脉搏动的情况,伤员向健侧卧位。颅脑损伤的患者应保持呼吸道的通畅。

2 急性心肌梗死患者的急救

随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年上升的趋势。当心肌梗死发生时,患者因冠状动脉供血急剧减少或中断,使心肌因持久严重的缺血而引起心肌坏死,常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症。因此,我们首先(1)给予吸氧,绝对卧床休息,心电监护,监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。(2)解除疼痛。剧烈疼痛使患者极度不安,易发生休克,严重心律失常,甚至心脏破裂,故应尽快解除疼痛。常用药物有杜冷丁、吗啡,最好与阿托品合用效果更佳。使用止痛剂应注意观察有无呼吸抑制,对于心律失常室性可用利多卡因。缓慢心律失常可用阿托品。治疗心力衰竭应以镇静药和利尿药为主,也可选用血管扩张药减轻心脏的前后负荷。

3 中毒患者的急救

由于我们镇农村人口较多,所以我院会接诊很多农药中毒的患者,尤其是口服农药者,其中有机磷农药中毒者最为常见。首先,我们应该给予反复彻底的洗胃,呼吸困难者给予吸氧,迅速建立静脉通路,给予拮抗剂。有机磷农药中毒的患者应尽快达到阿托品化。因此,阿托品的用量和时间是抢救成功的关键,护理人员应密切观察瞳孔、心率的变化,随时监测生命体征,给医生提供准确的病情资料,配合医生进行抢救,防止反跳现象的发生,使死亡率降低到最低水平。

急诊一般具有突发强、病情危急、随诊人员多、且情绪容易激动等特点,这就要求我们护理人员在抢救过程中做到一稳,二快,三准,四细。只有这样才能保证抢救的成功率,争取最佳的救治效果,才能有效的担负起基层卫生院在急诊急救中的作用,为广大患者提供优质的医疗服务。

[1] 李长明.浅谈基层医院急诊、急救管理的体会[J].中国医药卫生,2010(12).

[2] 阮永富.浅谈基层医院“两栖型”院前急救管理模式[J].临床急诊杂志,2010(6).