小脑胶质瘤误诊为胃炎一例

王芳 卞小杰

(1海军广州新村离职干部休养所卫生所 广州 510310;2.中国人民解放军75737部队卫生队 广州 510800)

1 临床资料

胡某,女,40岁,2011年3月因记忆力减退1周,头晕、恶心、呕吐2d在当地卫生所就诊,当地医生考虑诊断为“植物神经紊乱”,予镇静、调节神经等治疗5d后仍不见好转,来我院就诊,检查血压正常,既往亦无高血压病病史,行腹部B超检查未见异常,胃镜检查示慢性浅表性胃炎,考虑诊断为“慢性胃炎”,予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等治疗1周,因输液后呕吐加重,转外院行脑部CT检查,未发现异常,继续行抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌及营养神经等治疗,一周后仍不见好转,患者在1次输液过程中呕吐剧烈并出现惊厥症状,行脑部核磁共振检查考虑为小脑胶质瘤,遂转院行外科手术,术后病理报告诊断:小脑胶质瘤。术后症状消失。

2 讨论

脑胶质瘤病(gliomatosis cerebral,GC)是一种罕见的大脑中枢神经系统原发性肿瘤,多属于恶性。本病常为亚急性起病,呈进行性发展趋势。临床表现多种多样而无特异性,缺乏特征性局灶体征,常以性格改变、精神异常、癫痫发作、恶心呕吐为主要表现,也经常被误认为是消化系统疾病或神经衰弱。神经影像学表现呈弥漫性浸润生长,病变早期占位效应常不明显,中线结构常没有移位。病变中、晚期可表现出占位效应。

本病例中患者早期缺乏典型的头痛症状,相关检查也没有完善,只根据表面症状及胃镜检查结果误诊为慢性胃炎和植物神经紊乱。反观此病例,患者反复呕吐进行性加重,伴有头晕,输液后呕吐加重,应考虑为颅内压增高所致;脑部CT虽未发现异常,但应考虑到盲区的存在,不能完全排除脑部疾患;按慢性胃炎和植物神经紊乱治疗无效后应再次考虑脑部疾患,行进一步检查。本病例提醒我们对出现头晕头痛恶心呕吐的病人,千万不能掉以轻心,要警惕消化系统以外的疾病,详细查体,完善相关检查,力争采集到完整的病史,不可轻易下诊断结论。