心电图检查对老年胸痛患者鉴别诊断价值研究

李映霞 周茁惠

(1.惠州市第二人民医院; 2.惠州市中心人民医院 广东惠州 516000)

胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛,临床急诊中以胸痛、胸闷为主诉的患者十分常见,随着人口老龄化及生活水平的提高,老年人中的急性胸痛患者呈逐年增加的趋势,病因众多,尤其老年患者可能是严重心血管疾病的警讯,早期确定诊断是及时对因治疗的关键。我们对204例老年胸痛患者心电图检查结果进行研究分析,旨在探讨心电图检查对老年胸痛患者鉴别诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组204例均为我院2010年1月至2011年12月门诊或住院初步诊断为心源性胸痛患者,男121例,女83例,年龄60～76岁,平均(66.2±5.7)岁;部位:左胸107例,右胸52例,胸骨后36例,全胸9例;性质:钝痛118例,锐痛31例,压榨样疼痛17例,憋闷样疼痛23例,针刺样疼痛15例,其中伴有放射样疼痛44例,放射至左肩背部22例,左上肢14例,腹部8例。

1.2 心电图检查

本组204例患者均应用FCP-7101型自动分析心电图机(北京福田电子医疗仪器有限公司生产)行常规十二导联同步心电图检查。所有患者检查前均忌饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,平静休息20min,检查时全身放松,平稳呼吸,并详细询问服药史。

1.3 研究方法

以临床诊断为标准,统计分析不同部位疾病在异常心电图中的检出率。

2 结果

2.1 总体情况

本组204例临床诊断肺及气道疾病49例,心血管疾病76例,胸壁疾病13例,周围神经疾病14例,胆道疾病7例,健康或不明原因45例。

2.2 心电图诊断

本组204例心电图检查,正常心电图62例,不正常心电图142例;不正常心电图中心血管疾病异常率最高,占97.4%,周围神经疾病异常率最低,占7.1%。

3 讨论

胸痛是临床常见的症状之一。各种刺激因子如缺氧、炎症、肿瘤组织浸润、组织坏死及理化因子等刺激胸部感觉神经纤维,产生痛觉冲动,上传至大脑皮质的痛觉中枢,均可引起胸痛。由于老年患者具有脏器功能减退、合并症较多等特点,临床甄别存在一定的难度[1]。本组204例老年胸痛患者临床诊断肺及气道疾病49例,心血管疾病76例,胸壁疾病13例,周围神经疾病14例,胆道疾病7例,健康或不明原因45例,提示老年胸痛病因复杂,可涉及多个系统[2]。

目前业内习惯于将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。心源性胸痛是指由心脏及其血管病变引起的胸痛,尤以冠心病最为常见,严重者可发生心肌梗死而危及生命,因而临床重视程度较高。自心电图发明以来,为心源性胸痛的筛查提供了可靠的依据。本组正常心电图62例,不正常心电图142例;不正常心电图中心血管疾病异常率最高,占97.4%,周围神经疾病异常率最低,占7.1%,一方面再次验证了心源性胸痛在心电图检查中具有较高的异常率[3],另一方面也表明心电图检查仍存在特异性较低的缺陷。非心源性胸痛(NCCP)是指在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的胸痛症状,其病因较为复杂,如肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等均可引起,由于其发病率较低、临床医生重视不足等原因,容易造成漏诊。

值得注意的是,随着心电图机的不断更新,检查方法日趋简便,检查精度日益提高,促使临床医生对其产生过度依赖,极易造成误诊误治[4]。李波等研究显示,工作人员操作不当、皮肤准备不彻底、患者精神紧张、恐惧忧虑以及监测仪、电池性能等方面因素均可影响动态心电图监测效果[5]。本组204例均为初步诊断心源性胸痛患者而申请心电图检查,致使部分可通过询问病史和体格检查等常规诊疗方法即可确定诊断的患者进行了不必要的检查,既延误了患者的诊治,有增加了患者的经济负担,应引起重视。

综上所述,老年胸痛病因复杂,心电图检查是筛查心源性胸痛的手段之一,具有较高的敏感性,但特异性较低的缺陷,需要结合临床仔细甄别。

[1] 谢赟,戴宇翔,李清.老年胸痛患者颈动脉硬化与冠状动脉病变程度的相关性[J].上海交通大学学报,医学版,20100,3(3):322～324.

[2] 王旭东.老年人胸痛的多样表现与急诊分析[J].中国临床医生,2009,37(8):3～4.

[3] 吕宛咛.心电图检查在老年急性胸痛患者中的应用价值[J].当代医学,2011,17(35):67～68.

[4] 万槐斌,唐良秋,周婉明.胸痛合并不典型心电图异常3例误诊反思[J].临床误诊误治,2010,23(12):1178～1179.

[5] 李波,李莉.动态心电图监测影响因素及对策[J].基层医学论坛,2009,13(11:上旬刊):1018.

[6] 周燕.心电图检查在老年急性胸痛患者中的应用价值[J].中国临床实用医学,2009,3(6).