烤塑全冠修复上颌年轻恒前牙冠折的临床疗效观察

赵连生 马兆峰

(中国医科大学北京顺义医院口腔科 北京 101300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2009年7月至2010年6月上颌年轻恒前牙冠折的病例42例,年龄8～12岁,男34例,女8例。适应证:年轻恒前牙牙冠折断,折断面达牙本质,暴露牙髓,牙冠断裂形式:(1)残存冠达2/3～1/3之间的水平向折裂;(2)折裂线位于牙冠1/2并斜向颈缘的斜行冠折;(3)牙冠纵行折裂,残端保留1/3以上,折裂面最高点在颈缘以下。

1.2 方法

年轻恒前牙外伤冠折后,X线显示牙根无折裂及松动,牙髓经过活髓切断治疗或根尖诱导成型治疗。

1.2.1 牙体制备 牙体预备时尽可能保存牙体组织,制备时手法一定要轻、水雾大且有间断,以免激惹牙髓。基牙预备只需均匀磨去0.5～0.8mm牙体组织即可(颈部肩台只要磨除0.5mm)。牙冠残存少于1/2的患牙,同时应在牙体缺损部位的开髓孔制备合理适当的洞型固位抗力形态,以增加修复体的稳固性及抗咬合力。牙体肩领的制备平齐龈缘即可,防止基牙预备时撕裂牙龈或着破坏牙龈组织的正常附着。

1.2.2 烤塑冠修复 牙体制备完成后,常规取精细印模,灌制人造石工作模型,涂布分离剂后。涂布间隙液。将比色所选光固化树脂按颈色、体色、切端色树脂分层雕塑,分层固化。最后将塑形固化的冠连同模型放入光固化箱内,再固化10min,将树脂冠取下,修形、磨光。磨改后的牙体在色泽、形态上要与同名牙及邻牙相匹配协调。试戴完成后基牙隔湿、吹干,用树脂黏接剂将树脂冠黏接。

1.3 疗效标准

患者无自觉不适症状,修复体无松动,缺牙间隙保持正常,无牙龈红肿,X线显示基牙无继发性牙髓病变,未成熟的牙根继续发育,根管内无吸收、无根尖病变。

2 结果

本组50颗患牙,随访1年,成功45颗,失败5颗。3颗患牙在分别在戴冠后6个月、8个月时因前牙啃咬硬物,不慎将修复体折裂,予以重新烤塑全冠修复。2颗患牙在修复完成1个月时,出现自发痛症状,拍片X线显示患牙根尖周有暗影,在原有烤塑冠舌侧窝开窗,拔除坏死牙髓,经根管治疗,管腔充填Vitapex行根尖诱导成型治疗,最后树脂封闭舌侧窗口。

3 讨论

年轻恒前牙外伤导致的牙体缺损,不但影响患儿的的咀嚼功能,还可以影响儿童正常的心理、发音、美观。儿童替牙期本身容易出现一过性牙列拥挤,如果发生牙外伤,导致牙体大面积缺损,往往出现邻牙向缺隙倾斜,导致牙颌畸形。如未及时对外伤后的年轻恒牙进行间隙管理,会对将来缺损牙永久修复造成困难。由于年轻恒牙牙根尚未发育完成,无论是间接盖髓,直接盖髓或者是根尖诱导形成术,在未明确牙髓最终存活状态及牙根根尖孔封闭的情况下,不能立即行常规根管治疗后的永久全瓷冠或桩冠修复。因此,无论从恢复牙齿的美观及功能,减少对家长、孩子造成的心理创伤,还是从有利于牙列的发育及成年后的永久性修复,年轻恒前牙外伤后的即刻修复都具有重要意义。

由于年轻恒前牙解剖生理的特殊性,冠折的程度和牙髓的状态直接影响如何选择合适的修复体,严格规范的临床操作则是牙冠成功修复和牙根继续发育的关键。修复体的选择应遵循以下原则:保证牙髓治疗的可靠性与连续性,保证修复体具有较好的抗力及固位功能。目前年轻恒牙冠折裂后的修复有多种形式,如断冠再接、直接树脂修复、树脂冠、烤塑冠修复等[1～4]。上述4种修复方式均可以在发生冠折后的数天内在合理的牙髓处理基础上进行,临时修复期间如果一旦发生牙髓或根尖病变,可以打开髓腔或重新根管治疗。笔者多年的临床经验认为:牙冠＜1/3的冠折采用直接烤塑冠修复较为适宜;牙冠处于1/2处的横位折断,一般采用断冠再接技术修复;对于1/2左右的断冠碎裂或丢失,或者发生纵行劈裂,采用烤塑冠修复可以达到较为理想的固位与美观。比烤瓷冠经济。从目前冠修复材料及黏接材料来讲,烤塑全冠修复只是一种暂时的修复体,其作用不仅为恢复年轻恒牙的解剖生理功能,也为患者在成年后能够改用其它永久性修复方法打下一个良好的基础,同时增强了患儿的自信心、对其生理及心理发育起到了重要作用。

本组实验中,50颗临时烤塑全冠修复体在观察期间具有稳定的生理功能。2例患儿在烤塑修复半年后发生再次折断,均为患儿用该牙咬硬物所致。发生修复体断裂时,我们再次给予缺损牙重新烤塑冠修复。1例患牙发生牙髓坏死,我们在烤塑冠舌侧窝开窗,拔除病变根髓,行根管治疗并充填Vitapex行根尖诱导,半年后重新根管换药治疗,这期间修复体一直未脱落。从临床观察来看,我们认为:在严格适应证与病例选择的基础上,对于年轻恒牙冠折采用烤塑冠做过渡性牙冠修复治疗,具有良好的临床效果。

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